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第六章 试验室检验
实验室检查医学知识讲座
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一、肾小球功效检验
（一）内生肌酐去除率（Ccr）测定
（二）血清肌酐（Scr）测定
（三）血清尿素氮（BUN）测定
二、肾小管功效检验
（一） 肾脏浓缩和稀释功效试验
（二） 尿渗量（Uosm）测定
主要内容
案例评析
思索与训练
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（一）内生肌酐去除率（Ccr）测定
Ccr试验能可靠地反应肾小球滤过功效，是当前临床上检测肾小球滤过功效最惯用试验。
1. 标本采集
2. 参考值：成人 80～120 ml／min
3. 临床意义
（1）判断肾小球滤过功效损害敏感指标
（2）评定肾功效损害程度
（3）指导临床治疗
（4）监测肾移植术后排异反应
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（二）血清肌酐（Scr）测定
肌酐主要由肾小球滤过排出体外，且不被肾小管重吸收。当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低到临界点后血中肌酐浓度就会急剧上升。
1. 标本采集：血清、黄或红色帽采血管、空腹
2. 参考值：男性 53～106 µmol／L、女性 44～97 µmol／L
3. 临床意义：
Scr增高：肾小球滤过功效减退
如在正常肾血流条件下，血清肌酐升至177µmol/L 以上时，提醒为中度以上肾功效损害。
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（三）血清尿素氮（BUN）测定
血清尿素氮主要是经肾小球滤过而随尿液排出体外，当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，致使血浓度增加，所以经过测定尿素氮，能够了解肾小球滤过功效。
1. 标本采集：血清、黄或红色帽采血管、空腹
2. 参考值：成人 ～ mmol/L
婴幼儿及儿童 ~ mmol/L
3. 临床意义
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（一）肾脏浓缩和稀释功效试验
日常饮食起居条件下，屡次测定病人尿量与比重，来判断肾脏调整水液平衡方面功效试验，称为浓缩稀释试验。
1. 标本采集
2. 参考值
24小时尿量为 1000～ml
昼尿量/夜尿量为 （3~4）︰1
夜尿量＜750ml
尿液最高比重＞，最高比重与最低比重之差≥
3. 临床意义
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（二） 尿渗量（Uosm）测定
尿渗量是反应尿中含有渗透活性粒子数量一项指标，在判断肾浓缩-稀释功效上，测定尿渗量较尿比重更有意义。
1. 标本采集
2. 参考值
尿渗量（Uosm）：600～1000 mOsm/（kg·H2O）
血浆渗量（Posm）：275~305 mOsm/（kg·H2O）
Uosm/Posm：（3～）︰1
3. 临床意义
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Ccr测定-标本采集
连续3天进低蛋白质饮食（＜40g／d ），禁食肉类， 防止猛烈运动，使血中内生肌酐浓度到达稳定。
试验前24小时禁服利尿剂，留取24小时或4小时尿， 同时取血一次；其间保持适当水分入量，禁用含高肌 酐药品，包含促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、甲状腺素等，测定24小时混合尿液及血浆肌酐浓度。
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临床意义
Ccr是判断肾小球滤过功效损害敏感指标。
当肾小球滤过功效减低早期，血清尿素氮和血清肌酐测定结果还在正常范围内时，Ccr即可低于参考值80%。
反应肾小球滤过功效最可靠指标是内生肌酐去除率
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临床意义
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评定肾功效损害程度
肾功效分期
Ccr(ml／min)
肾功效代偿期
50～80
肾功效失代偿期
20～50
肾衰竭期
10～20
尿毒症期、
终末期肾衰竭
＜10
肾功效损害程度
Ccr(ml／min)
轻度
70～51
中度
50～31
重度
＜10
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