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从食管到肛门之间消化道出血
上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道，包含食管、胃、十二指肠、胰腺、胆等病变引发出血。
中消化道出血是屈氏韧带至回盲部出血。
下消化道出血是指回盲部以远消化道出血，发生在结肠和直肠。
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诊疗——病史
经过病史初步判断出血来自何处，明确病因诊疗，如食管、胃、肝、胆疾病、消化道肿瘤、先天畸形和全身性疾病，但首先应排除口鼻咽喉部、上、下呼吸道出血，以及食物及药品引发黑便
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诊疗——症状和体症
1、上消化道出血：普通量出血以黑便为主，量特大时，病人也可排出暗红色甚至鲜红色粪便。短期内量较大可伴有呕血，普通呈咖啡色或暗红色，量特大也可呈鲜红色。
2、中、下消化道出血：普通为鲜红色和暗红色大便，但也取决于出血部位、出血量和速度。
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3、休克：说明出血量较大，到达全身血容量30~35%，出现低血容量。
4、发烧：，连续3-5天后降至正常。
5、血象改变表现：出血早期，血红蛋白、红细胞计数血细胞比容可无改变。但随组织液渗透血管内，使血浓度稀释，普通经过3-4小时以上出现贫血，出血后24-72小时血液稀释到最大程度。
6、氮质血症：因为肠道内血液蛋白质消化产物被吸收引发血尿素氮升高，普通出血24~48小时可达高峰，，3~4天过降至正常。
5、原发病表现。
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诊疗——出血量预计
粪隐血试验阳性，出血量大于5ml；黑便：出血量大于50ml；短时间出血量大于250ml，可引发呕血（上消化道出血）；急性出血＜400ml，无临床症状；出血量超出400~500 ml时，可出现全身症状，如头晕、乏力、心悸、出汗等；如超出1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭表现（上述方法仅供参考，应亲密结合患者临床表现和试验室检验）
当消化道出血未及时排除时，可经过观察循环状态判断出血程度。
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有以下迹象者应视为有继续出血和再出血：
1、重复呕血、便血、黑便次数增加或呕血、黑便、便血停顿后再次出现；
2、胃管内连续或再次有鲜血或咖啡样物流出；
3、肠鸣音活跃或亢进；
4、充分补充血容量后，外周循环未见改进或改进后又恶化；
5、患者血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容（Hct）继续下降；
6、在肾功效正常和血容量正常情况下，血BUN继续或再次增高。
诊疗——判断出血是否停顿
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诊疗——辅助检验
1、血象动态观察 其中包含血常规、血细胞比容、网织红细胞数、凝血功效。
2、大便隐血试验
3、肝功效、尿素氮、肌酐、电解质、免疫三项、乙肝五项、血型（血交叉）
4、急诊内镜（24-48小时）胃镜、肠镜、胶囊内镜；但在病情危急时，则在矫正休克治疗同时进行检验，以明确出血原因及部位。观察消化性溃疡有没有再出血预测征。且对食管静脉曲张破裂和消化性溃疡出血还可进行治疗。
5、胃肠道CT检验
6、选择性动脉造影、放射性核素显像 内镜未见病灶、预计有消化道动脉出血
7、X线（胃食管钡餐检验）应在出血停顿，病情稳定后进行。
8、其它 心电图、心脏彩超、肺CT或床边胸片、大血管彩超、腹部超声
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治疗——内科治疗
1、普通性办法 常规ICU监测，卧床休息、禁食、禁水、吸氧，观察呕血、黑便、神志、血压、脉搏、呼吸、体温、尿量等。
2 、抑制胃酸分泌 静脉使用PPI bid或微量泵入。PPI 止血机制为胃酸和胃蛋白酶干扰内外源性凝血系统，抑制血小板因子Ⅲ活性及血小板聚集，并可破坏血凝块，有效抑酸治疗使胃内pH＞6，是促进血小板聚集和局部凝血功效有力办法。
3、止血药品 卡洛磺纳、血凝酶、安洛血和抗纤溶类药品。
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4、局部用药 凝血酶：200~1000u口服；去甲肾上腺素：8mg+NS 200ml（4~60℃）经胃管注入，Monsell液（孟氏液，碱式硫酸铁液）口服。
5、降低门脉系统压力 醋酸奥曲肽注射液：，以25u/h（）连续泵入，维持2~5天；生长激素释放抑制激素：，（6mg/d）连续泵入，维持2~5天。
6、治疗失血性休克 建立有效静脉通道，给予液体复苏。备血。补充液体质：晶体，以平衡液最惯用；胶体，惯用有：羟基淀粉 、右旋糖酐、白蛋白；高渗溶液，有3%、5%、%盐水，% NS 4ml/kg。补充液体量：普通为失血量2~4倍，晶胶比为3：1，血球压积小于25%或血红蛋白低于60g/L，应补充全血。补液速度：视病人休克程度而定，现在主张在出血伤口未充分止血前，应低压、迟缓液体复苏，防止血压增高造成再次出血。
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治疗——手术治疗
1、出血后快速出现休克或重复大量呕血，内科治疗无效者；
2、在6~8h内输血600ml以上，血压、脉率仍不稳定或再次复发者；
3、年纪＞50岁伴有动脉硬化者；
4、重复大量出血，经胃镜诊为幽门管或球后溃疡久治不愈者。
5、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，经主动内科治疗仍出血不止，应考虑手术治疗。
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