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衢州市人民医院 于进江
肺叶与肺段比较
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发展历史
肺叶与肺段比较
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肺叶与肺段比较
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解剖性肺段切除术
右肺可分为10段，左肺可分为9段(亦可为8段)。
每一肺段都有自己动脉和支气管。相邻两个肺段共用一条静脉。
因为每一肺段有相对独立血液供给循环体系和独立支气管分支，使它们在解剖学上能够作为相对独立功效单位。
经过解剖分离肺段支气管、肺动脉，并切除对应肺组织在解剖手术学上可行。
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1. Churchill ED, Belsey R. Ann Surg. 1939 ;109(4):481-99. 2. Roviaro GC, et Surg. 1993 ,78(1):4-9.
定义：解剖性分离结扎单个或多个肺段血管和段支气管
1889年:Ewart首次在解剖学上定义肺段
1939年:Churchill和Belsey进行了首例肺段切除术，用于治疗左上肺舌段支气管扩张 1
1993年:Raviaro等报道了世界上第一例胸腔镜辅助小切口肺段切除手术 2
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相对于肺叶切除而言，肺段切除保留了更多肺组织，从而保留了更多肺功效。
解剖性肺段切除术
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肺癌手术经典研究
1995年，北美肺癌研究组（LCSG）经过一项随机临床试验（RCT），发觉亚肺叶切除会降低Ⅰ期NSCLC肿瘤相关性生存和增加局部复发率。这项RCT奠定了肺叶切除是Ⅰ期NSCLC手术方式金标准。
Ginsberg RJ, Ann Thorac Surg 1995; 60: 615-22.
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然而，18年来，众多学者对上述观点提出质疑。 北美肺癌研究组（LCSG）不足以下:
患者入组时间： 1982年2月至1988年11月，与现在 外科技术差异巨大
研究对象： ≤3cm NSCLC（当前分期≤2cm NSCLC 为T1a）
对比目标：肺叶切除VS限制性肺叶切除（包含肺段及楔形）
样本量247例：125肺叶VS122限制性肺叶（% ）
影像诊疗：胸片（CT未要求）
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业已证实：
ⅠA期NSCLC患者肺段切除局部复发率小于楔形切除
T1b（2-3cm）肿瘤生存率低于T1a（≤2cm）
自从LCSG研究发表后，影像学水平和纵隔淋巴结分期技术进步使术前分期水平愈加准确
J Thorac Oncol ; 8: 73-8.
J Thorac Cardiovasc Surg ; 146: 372-8.
Eur J Cardiothorac Surg ; 33: 728-34.
J Thorac Cardiovasc Surg ; 143: 390-7.
Lung Cancer ; 58: 231-7.
J Surg Res ; 183: 27-32.
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国内外相关研究
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国内外相关研究
微乳头、实性为主肺腺癌预后较差
在严格掌握手术适应证前提下接收肺段切除手术ⅠA 期肺腺癌患者预后不亚于接收肺叶切除术者
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