凶险型前置胎盘.ppt

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形成
凶险型前置胎盘定义：是指附着于前次剖宫产子宫切口瘢痕处前置胎盘。可能造成胎盘粘连和胎盘植入，引发产后出血。
凶险型前置胎盘包含一系列胎盘异常情况，如胎盘粘连、胎盘植入、胎盘穿透；
是因为子宫手术后疤痕处继发局部缺氧性改变，造成蜕膜发育不良和滋养细胞过分侵蚀性改变，最终引发瘢痕处异常血管生成。
凶险型前置胎盘
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产前诊疗主要性
对于改进孕产妇及围产儿预后，预防产后大出血，失血性休克、胎儿窘迫、早产等不良妊娠结局有主要意义，尤其诊疗胎盘是否为植入型凶险型前置胎盘非常主要
；
，备药备血；
；
凶险型前置胎盘
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产前诊疗主要性
产前或产时诊疗为前置胎盘平均出血量4500ml（100-15000ml）
产前高度怀疑凶险型前置胎盘者平均出血量7800ml（2500-17000ml）
产前诊疗凶险型前置胎盘，输血量7u（0-27）
产时诊疗凶险型前置胎盘，（4-31u）
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诊疗
产前诊疗胎盘是否植入主要依赖于超声和核磁共振检验：
：既往剖宫产史，或子宫肌瘤剔除等有子宫瘢痕，孕早期、中期超声检验发觉附着于前壁低位胎盘前置状态，子宫瘢痕全部或部分被胎盘覆盖
，应加强定时随访，增加随访次数
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诊疗
，依据病情需要随时进行超声检验
，提议30-32周复查方便确定围产期监护级别、分娩时机和方式；
中孕期超声提醒胎盘前置状态患者中，孕晚期仍有39%患者提醒为前置胎盘。
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辅助检验
经阴道超声是诊疗前置胎盘金标准。
对于凶险型前置胎盘患者阴道大出血预测、是否存在胎盘植入、及早识别高危病例起着举足轻重作用；
对于凶险型前置胎盘患者，能够选择MRI检验，目标在于了解是否存在胎盘植入，植入部位、深度及面积。能够更清楚显示胎盘植入肌层程度及宫旁侵犯情况。以指导术中手术路径及保护临近器官。
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超声诊疗胎盘植入表现
胎盘内出现不规则和大小不一“干酪”样无回声区
胎盘后低回声区消失或不规则；
膀胱壁与子宫浆膜层强回声线变薄、中止；
局部团块突向膀胱。
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彩色多普勒超声表现
广泛性或局灶性胎盘实质内腔隙血流，血流速度快；
胎盘周围血管显著扩张
膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管
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终止妊娠时机选择
产科医生面临问题在于预测可能发生大出血及早产高危情况，方便确定围产期监护级别及掌握适当分娩时机；
严密监测患者症状如子宫收缩、阴道流血，经过影像学检验预测是否短期内发生阴道大出血风险，如宫颈长度〈3cm、覆盖宫颈内口胎盘较厚〉1cm、覆盖宫颈内口胎盘边缘出现无回声区，以上均提醒短期内发生大出血风险，应考虑短期内择期剖宫产。
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