文档介绍：该【动脉瘤性蛛网膜下腔出血的围手术期处理 】是由【知识徜徉土豆】上传分享，文档一共【29】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【动脉瘤性蛛网膜下腔出血的围手术期处理 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。动脉瘤性蛛网膜下腔出血（Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage aSAH)围手术期处理
河北医科大学第二医院神经外科
胡福广
动脉瘤性蛛网膜下腔出血的围手术期处理讲座
第1页
一、对aSAH认识 二、aSAH术前处理 三、aSAH术中脑保护 四、aSAH术后处理
动脉瘤性蛛网膜下腔出血的围手术期处理讲座
第2页
一、对aSAH认识
年纪：40—60岁为发病高峰，发病率随年纪增加而升高，。
诱因：弯腰、负重、劳累、激动等，多数 患者无显著诱因。
CT检验：明确诊疗SAH。
病因—高血压、动脉粥样硬化、血流动力学异常为本病高危原因，高血压、吸烟、酗酒为独立危险原因。
动脉瘤性蛛网膜下腔出血的围手术期处理讲座
第3页
世界卫生组织SAH发病率汇报，经年纪校正
中国20/10万/年，，不一样国家相差近10倍。
美国黑种人发病率高于白人。发病与国别，性别，人种均相关系。
SAH发病率在20世纪70-80年代有所下降，现在下降趋势还在连续。
Guidelines for themanagement of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: Stroke. ;40:994–1025.
Has there been a decline in subarachnoid hemorrhage mortality? Stroke. 1989;20:718–724.
动脉瘤性蛛网膜下腔出血的围手术期处理讲座
第4页
二、aSAH术前处理
控制血压：血压升高是再出血危险原因，适当应用降压药，使收缩压﹤150mmHg。
镇痛、镇静、润肠药品，平静卧床。
预防再出血：抗纤维蛋白溶解疗法应用。
预防癫痫发作：常规应用抗癫痫药
预防血管痉挛。及早转送
Mortality rates after subarachnoid hemorrhage: variationsaccording to hospital case volume
in 18 states. J Neurosurg.;99:810–817.
动脉瘤性蛛网膜下腔出血的围手术期处理讲座
第5页
aSAH再出血问题
为患者预后差最主要原因，死亡率70%
未经治疗患者，发病24h内再出血风险3-4%，多在2-12h
今后第一个月，天天1-2%
3月后，3%/年。
Incidence and significance of early aneurysmal rebleeding before neurosurgical or neurological management. Stroke. ;32:1176 –1180.
动脉瘤性蛛网膜下腔出血的围手术期处理讲座
第6页
抗纤溶
目标：推迟动脉瘤破口处血块溶解，使破口取得时间修复，预防早期再出血。
机制：
凝血系统， 纤维蛋白原————纤维蛋白，形成血块。
纤溶系统，纤溶酶原——————纤溶酶，溶解纤维蛋白。
凝血酶
纤溶酶原活化素
动脉瘤性蛛网膜下腔出血的围手术期处理讲座
第7页
抗纤溶治疗
方法：
6-氨基己酸，抑制纤溶酶原活化素，同时对纤溶酶有轻度抑制作用。用量6-12g/d，连续到术日。
氨甲环酸，机制同前，抗纤溶强度较前者大8-20倍，用量可达6g/d。
动脉瘤性蛛网膜下腔出血的围手术期处理讲座
第8页
抗纤溶治疗并发症:深静脉栓塞、肺栓塞、脑积水、脑梗死等。
248例aSAH统计分析
再出血 p
抗纤溶治疗 73 %
非抗纤溶治疗 175 %
其它 治疗组除深静脉血栓增加外，其余并发症无区分。
stroke ;39:2617-2621
动脉瘤性蛛网膜下腔出血的围手术期处理讲座
第9页
抗痉挛
预防脑血管痉挛：在aSAH后4-12d ,发生率为30-70%,其中20-30%患者出现脑缺血症状.
用药标准:早期、足量、全程。
动脉瘤性蛛网膜下腔出血的围手术期处理讲座
第10页