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根据现代科学管理的规定及医院分级管理的需要，在分管院长的领导下，实行护理垂直管理。促进我院护理服务工作快速发展，全面开展优质护理服务，制定实行细则如下：
一 、制定“护理垂直管理实行方案及实行细则”
（一）建立护理管理体系。执行在分管院长领导下的三级垂直管理体系，实行护理层级管理。
1. 执行在分管院长领导下，护理部主任→护理部副主任→病区护士长三级护理组织管理体系。
2. 实行护理层级管理。一级护士为新上岗未注册（或工作两年内不能独立工作）的护士，即辅助护士；二级护士为护师职称（或工作两年以上独立工作）的护士，即责任护士；三级护士为主管护师以上护士，即高级责任护士、专科护士。
（二）实行护理垂直管理模式：对全院护理人员进行综合管理（人、事）。
1．护理部与人事部门明确各自职责，进行护理人力资源管理。即：护理人员招聘、调配、使用、考核、升迁、晋级等项工作。
2．护理部与相关部门明确各自职责，进行护理人员业务指
导、质量安全监控、护士培训、绩效考核、人才培养、专业发展等工作组织、贯彻
。
二、护理垂直管理权限规定及规定
（一）建立和完善医院护理工作联席会议制度，支持和促进护理垂直管理体系的建康发展，有效地履行职能。
（二）护理人员配置及职称编配
1．根据卫生部三级医院评审标准规定，床护比配置1：。
%以上；床位使用率每增长25%，则主管护师、护师、护士各增长一人；床位使用率达不到93%，主管护师、护师、护士各减一人。
（三）建立护理人力资源储备库（机动护士库）。
根据医院医疗技术服务拓展的需求，建立长期的护理人力资源储备库，名额为6-8名。均为工作两年以上的轮转护士，或称为弹性护士。
（四）护理部根据年度内护士退休、调离及辞职自然减员情况，提出增补护理人员计划及审批。
（五）进行护理人员的录入与聘用。
护理部根据年度内各临床科室床位使用率、床护比，核算出各科室需增补的护理人员数量，制定计划上报分管院长，经审批后组织录入聘用护士。
三、护理垂直管理实行方案及细则贯彻环节
（一）2023年2月，制定护理垂直管理实行方案及细则，报分管院长审批。
（二）2023年2月28日，召开全院护士长大会，分管院长作了“实行护理垂直管理动员报告”。
（三）2023年3月13日，护理部组织召开全院护士大会，学习领略我院“实行护理垂直管理”的意义和目的。
号召全院护士长、护理人员积极支持实行护理垂直管理，贯彻护理垂直管理实行方案及细则，推动卫生事业改革。
（四）实行护理人力资源的动态调配
1．根据危重病人及住院病人数量，动态调配护理人力资源。
护理部根据网络数据及夜班总值班护士长报告，进一步病区实际调研护理工作量、危重病人及住院病人数量等，报告分管院长并启动护理人力资源调配方案进行及时合理的调配，保障患者安全。
2. 病房护士长每日根据工作量、危重病人数量及护理人力配置，动态调配班次和弹性安排护理人员的作息时间，保证有足够护理人力工作。
3．门诊办副主任每日巡视各科门诊，根据当天的门诊就诊量调配护士。
4．节假日护理部对全院各科室的护士排班、人力安排适时督导、监管调配。
（五）实行责任制整体护理，责任护士包病人工作模式
1．根据卫生部规定：每名责任护士负责病人≦8人。护理单元划分若干责任护理组，即责任组长一名（由三级护士担任）、责任护士一名（由二级护士担任）、辅助护士一名（一级护士担任）。
2． 病区护士的排班：实行月排班、日调配的弹性排班模式，合理调配护士班次及休假，护士长排班表中体现护士月班次时间和休假安排。
，切实体现“责任到护”。
（六）制定护士长年度考核方案及升迁的有关规定。
，由护理部推荐，分管院长及护理部进行考核。对排名末尾的护士长，下届竞聘不再参与，即免职。
、专科护士竞聘上岗，保证责任组长及责任护士履行职责，优质高效，全面、全程实行优质护理服务。
（七）护理人力资源储备库、应急急救队的建立
（人员来源为每科一名护师以上护理人员及轮转护士6-8名。
，成员相对固定，定期进行各类突发事件的专业培训及演练，不断提高应急救治水平。发生突发意外时护理部进行全院护士调动。
四、实行护理人员分层级考核，提高护理队伍整体素质和服务能力。
（一）实行护理人员分层级考核，从分管院长到护士，一级考核一级。即护理部主任→护理部副主任→护士长→责任组长→责任护士→辅助护士；建立并不断完善各层级护士考核标准和奖惩机制。
（二）实行责任组长竞聘上岗。制定责任组长竞聘竞聘方案，实行各病区内责任组长竞聘上岗，履行职责，负责本组危重病人护理及管理，指导责任护士和辅助护士工作及的本组护理质控。
五、临床护理专家及专科护理组的产生
（一）选拔临床经验丰富，技术能力强的护理人员组成专家组，参与全院护理疑难病例讨论、护理睬诊、护理查房、危重病人护理指导、人力资源调配评估等。
（二） 成立皮肤压疮护理组、造口护理组、静脉输液组、糖尿病组等专业组，负责全院和本组病人的会诊及跟踪指导。
六、护理部实行护理人员绩效分派
（一）医院以科室为核算单位按规定绩效发放到科室护理组（建议将科主任、护士长按系数拿出后按人头分给护理组），护士长在护理部指导下根据工作质量（层级考核）、工作量、岗位等制定绩效系数进行二次分派以激发护理人员工作积极性。
七、实行三级护理质量安全控制体系
（一）科内质控：调动和发挥各科室质控小组、质控员二级质控作用，层次签订责任书。对科室质量安全、医院感染、护理技术操作、护理文书等负责人，发现问题及时整改。重视和重点关注关键病人（手术、急危重、新病人），关键时段（晚间、节假日等）的疑难病人；在护理纠纷和不良事件萌芽中及时解决，责任组长、护士长按照报告流程上报护理部，护理部根据情况组织相关护理专家到床旁会诊且跟踪指导。
（二） 护理部质控：护理部八个质控组（责任组、安全组、急救管理组、操作组、表格组、病房管理组、感染组、教学组），选拔责任心强的护士长担任组长，成员由各科室的护理骨干组成。对全院各病区护理质量安全等进行检查、反馈，护理部实行督查反馈，促进科室护理质控工作连续改善。
（三）实行护理质控：
，听取护理部质量安全工作报告及对护理工作的相关部署。
，督导和检查护理管理人员发挥职能、履职情况，了解临床各科护理核心制度的贯彻、优质护理责任制护理模式及分层级管理贯彻情况。
，反馈及通报存在问题并纳入医院质量控制。
八、建立以人为本、科学的激励机制。
（一）通过责任护士评价体系，患者的满意度调查，开展星级护士评选。星级护士涉及：一星、二星、三星三个级别，科内按星级别给予绩效奖励。一星护士每月评一次，二星护士每季度评一次，三星护士每年评一次。
（二）通过护理部对护士长的考核评价，每季度排名次，对年终排前四名的护士长给予奖励。
2023年2月