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脑卒中并发症的处理
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多数神经保护剂临床试验结果令人失望,不过… Norio Tanahashi，Yasuo Fukuuchi,Internal Medicine, , Vol 41, , 337-343.
药品种类
药品
作用机制
试验阶段
情况
谷氨酸盐拮抗剂
CGS 19755
竞争性NMDA拮抗剂
三期
无效
YM-872
AMPA受体拮抗剂
三期
正在进行
Apiganel
NMDA通道阻滞剂
三期
无效
镁
NMDA受体拮抗剂
三期
正在进行
GV 150526
NMDA拮抗剂
三期
无效
电压门钙通道拮抗剂
尼莫地平
降低钙离子内流
三期
无效
电压依赖钾通道激动剂
BMS-204352
降低钙离子内流
三期
正在进行
钠通道拮抗剂
磷酸苯妥英
降低兴奋性和谷氨酸盐释放
三期
无效
5羟色胺能受体激动剂
Repinotan
三期
正在进行
伽马氨基丁酸激动剂
氯美噻唑
降低兴奋性和谷氨酸盐释放
三期
正在进行
自由基去除剂
替拉扎特
降低自由基团损伤
三期
无效
依布硒啉
三期
正在进行
依达拉奉
三期
有效
NYX-059
三期
正在进行
星形胶质细胞抑制剂
ONO-2506
三期
正在进行
一氧化氮供体
硝酸甘油
二期
正在进行
一氧化氮阻滞剂
芦贝鲁唑
降低谷氨酸盐释放或者降低一氧化氮介导损伤
三期
无效
脑卒中并发症的处理
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脑卒中并发症
高颅压
血压异常
肺炎与肺部水肿
血糖异常
吞咽困难
上消化道出血
尿失禁与尿路感染
脑卒中后抑郁与焦虑
心脏损害
尿失禁与泌尿系感染
急性肾功效衰竭
水电解质紊乱
深静脉血栓与肺栓塞
继发癫痫
褥疮 
体温异常
脑卒中并发症的处理
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高颅压普通处理
卧床，防止头颈部过分扭曲。
防止引发ICP增高其它原因，如激动、用力、发烧、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。
有条件情况下给予亚低温治疗。
脑卒中并发症的处理
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高颅压脱水治疗
甘露醇：20％甘露醇125～250ml，快速静滴，6～8小时1次，5～7天为宜。
呋喃苯胺酸（速尿）：20～80mg，静注，6～8小时1次，与甘露醇交替使用。
甘油果糖：250～500ml，静滴，每日1～2次。
七叶皂苷钠：10～20mg加入5%葡萄糖或生理盐水100ml，静滴，每日1～2次。
皮质类固醇激素：不主张使用。
白蛋白：20g，静滴，每日2次。
脑卒中并发症的处理
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高颅压外科治疗
大脑半球大面积梗死:开颅减压，梗死组织切除。
较大小脑梗死或小脑出血：开颅减压并去除梗死组织或血肿。
大量脑出血：开颅或钻颅去除血肿。
伴脑积水：脑室引流
脑卒中并发症的处理
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高颅压处理提议
(1)确定为高颅压患者给予脱水治疗，首选甘露醇。
(2)不推荐全部脑卒中患者均脱水治疗，不伴颅内压增高者，如腔隙性脑梗死等不宜脱水治疗。
(3)脱水治疗无效或出现早期脑疝者，可考虑外科治疗。
脑卒中并发症的处理
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血压调控处理标准
主动平稳控制过高血压。
预防降血压过低、过快。
严密监测血压改变，尤其在降血压治疗过程中。
降血压宜迟缓进行，不然易造成脑缺血。
降血压要个体化治疗。
维持降血压效果平稳性，用长期有效降血压药品 为佳。
降血压过程中，注意保护主要器官。
脑卒中并发症的处理
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TIA血压处理
血压普通不会过高，多不需降血压。
2. TIA完全控制后，应主动治疗原有高血压病。
3. 使血压迟缓降至正常水平或可耐受最低水平。
脑卒中并发症的处理
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脑梗死血压处理
首选静脉用药，最好用输液泵。防止血压降过低。
早期脑梗死：收缩压在180～220mmHg或舒张压在110～120mmHg之间,暂不用药，严密观察；如>220/120mmHg，则应缓降血压。
出血性脑梗死：维持在收缩压≤180mmHg或舒张压≤105mmHg。
溶栓治疗前后：当收缩压>180mmHg或舒张压>105mmHg时，应降压治疗防出血。输液泵静注硝普钠可快速平稳地降血压至所需水平，也可用利息定（压宁定）、卡维地洛等。
脑梗死恢复期：按高血压病常规治疗。
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