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正常人体生理机能
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第二单元正常人体生理机能
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第三章 血 液
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【学习目标】
了解红细胞生成及生成调整，分析贫血可能原因及其预防。
描述血浆渗透压形成及其生理意义。解释血细胞比容、血量和血型概念。
说明血液凝固基本步骤、内源性凝血与外源性凝血区分。
学会ABO血型判定方法,含有严厉认真工作态度。
识记血液组成，血细胞正常值和生理功效。
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第一节 概述
一、血液组成
血液由血浆和悬浮在其中血细胞组成。
通常将新采血液抗凝处理，装入标有刻度比容管中，以3000r/min速度离心30min，可见到管内血液分层：上部为淡黄色液体即血浆，下部红色血柱即红细胞，中间是一薄层灰白色物体即为白细胞和血小板。
我们把血细胞在全血中所占容积百分比称为血细胞比容（hematocrit，HCT）或红细胞压积。
正常成年男性血细胞比容为40%～50%，女性是37%～48%。
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二、血液理化特征
（一）血液颜色
主要取决于红细胞内血红蛋白颜色。
（二）血液比重
～，～。
（三）血液粘滞性
粘滞性产生源于血液内部分子或颗粒之间摩擦力。
（四）血液酸碱度
～，其值主要取决于血浆中主要缓冲对NaHCO3/H2CO3比值。
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第二节 血浆
一、血浆组
（一）水
血浆中水约占91%～92%。
（二）溶质
血浆蛋白(plasma protein)是血浆中各种蛋白质总称，主要包含白蛋白（或清蛋白）、球蛋白和纤维蛋白原。
血浆蛋白生理作用以下：①形成血浆胶体渗透压；②参加免疫反应；③参加血液凝固和纤维蛋白溶解等生理过程；④营养功效；⑤运输功效。
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正离子有Na+、K+、Ca2+、Mg2+等，其中主要是Na+；负离子主要是Cl-，还存在少许HCO3—、HPO42—等，它们对形成并维持血浆晶体渗透压，维持酸碱平衡，维持神经细胞兴奋性起着主要作用。
非蛋白含氮化合物为血浆中除蛋白质以外含氮化合物总称，主要包含尿素、肌酸、尿酸、肌酐等。临床上把这些物质中所含有氮称为非蛋白氮(NPN)，其中有1/3为血尿素氮（BUN），这些代谢产物均由肾脏排泄。
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二、血浆渗透压
（一）渗透压
将两种溶质颗粒浓度不相同溶液用半透膜隔开，会发觉颗粒浓度高一侧溶液会越来越多，而颗粒浓度低一侧溶液会越来越少，即颗粒浓度高一侧溶液将水分“吸引”过来了。我们将这一现象称之为渗透（osmosis），把溶液中溶质吸引水分子能力称为渗透压（osmotic pressure）。
通惯用渗透克分子（osm）作为渗透压单位。因为体液溶质浓度较低，故医学上用毫渗克分子(mOsm)作为单位，简称毫渗。
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（二）血浆渗透压组成及正常值
血浆内主要溶质颗粒能够分为两大类，晶体物质和胶体物质。
人体血浆渗透压包含血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压。
晶体渗透压主要由晶体物质(电解质、葡萄糖、尿素等，以Nacl为主)形成，。
胶体渗透压由胶体物质(血浆蛋白，以白蛋白为主)形成，。血浆总渗透压约为300mOsm/L(770kPa)。
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（三）血浆渗透压生理意义
1．血浆晶体渗透压意义
血浆晶体渗透压在调整细胞内外水平衡和及维持红细胞正常形态和代谢有非常主要意义。
细胞膜作为半透膜，允许水分子自由经过但不允许晶体物质自由经过，经研究发觉，细胞内液和细胞外液溶质分子组成存在着差异，但二者晶体渗透压基本相等，所以细胞内外水分子交换保持着平衡。
但当一些原因使血浆晶体渗透压升高，则能够吸引红细胞内水分子透过细胞膜而进入血浆，从而使红细胞脱水而发生皱缩。当血浆晶体渗透压下降时，则可使进入红细胞内水增加，红细胞会发生膨胀，甚至破裂而引发溶血。所以，在临床需要给病人大量输液时，普通应输入等渗溶液。
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2．血浆胶体渗透压意义
血浆胶体渗透压主要调整血管内外水平衡、维持正常血容量。
毛细血管壁通透性比细胞膜大，允许晶体物质自由经过，使毛细血管内、外两侧晶体渗透压基本相等，故对血管内、外水分分布几乎没有影响。但血浆蛋白分子量大，不能经过毛细血管壁，使得血浆胶体渗透压比组织液胶体渗透压要高，所以组织液水分能透过毛细血管壁进入血液，维持血容量。
临床上有些疾病造成血浆胶体渗透压下降，使进入毛细血管水份降低，组织间隙水份增多从而引发水肿。
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