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山东大学齐鲁医院神经外科
刘玉光
重度颅脑损伤诊断及其治疗的现状与进展
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重度颅脑损伤诊疗方案
急性期诊疗方案（颅脑损伤3周内）
过渡期诊疗方案（伤后3周~3个月）
康复期诊疗方案（伤后3个月以后）
重度颅脑损伤诊断及其治疗的现状与进展
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一、急性期诊疗方案
现场与早期诊疗
初步检验
头部伤情 头皮血肿、裂伤、出血、脑脊液漏等
呼吸情况 呼吸急促、呼吸停顿、窒息、紫绀等
循环情况 脉搏细数、皮肤苍白、发凉、休克等
其它伤情 是否有危及生命其它严重合并伤
初步抢救
马上压迫止血与包扎伤口
快速呼吸循环复苏支持
及时转运有抢救条件医院
重度颅脑损伤诊断及其治疗的现状与进展
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一、急性期诊疗方案
抢救中心诊疗
初步检验
统计受伤时间、伤因与经过
检验头部伤情、五官与瞳孔等
测量呼吸、脉搏及血压
检验意识情况 进行GCS计分统计
神经系统及全身简明检验
检验是否有其它合并伤
辅助检验
颅骨X线平片
颅脑CT扫描
重度颅脑损伤诊断及其治疗的现状与进展
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一、急性期诊疗方案
紧急处理
止血
保持呼吸道通畅 头偏后仰、吸痰、置呼吸通道、气管插管、气管切开、辅助呼吸等
循环复苏 快速建立静脉通道、快速输液、维持平均动脉压在80mmHg以上
初步诊疗
颅脑损伤类型与程度 闭合性或开放性，轻、中、重、特重（包含头皮、颅骨、脑实质、颅内出血等）
有没有合并伤及休克
有没有急症手术指征
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一、急性期诊疗方案
处理决议
明确有没有颅脑紧急手术指征
明确有没有合并伤紧急手术指征
向病人家眷说明病情、术前谈话及签字
转诊 病人处于休克、呼吸衰竭及脑疝晚期不宜转诊
神经外科专科处理
专科处理
复核伤情、评定诊疗、纠正误诊、补充漏诊
术前准备
不需手术者，送入神经外科重症监护病房
重度颅脑损伤诊断及其治疗的现状与进展
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一、急性期诊疗方案
神经外科重症监护病房监护
生命指征二十四小时监测
意识、瞳孔、肢体活动改变监测
颅内压监护 维持颅内压在20mmHg以下，大于此值预后不良
复查CT 了解有没有迟发性颅内血肿、脑肿胀、脑水肿及血肿增大等
血氧饱和度监测 血氧饱和度维持在90%以上
血生化及血气监测
手术治疗
药品治疗
并发症治疗
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二、过渡期诊疗方案
过渡期可能存在病情
迟发性颅内血肿与慢性血肿
脑梗塞与脑萎缩
外伤性脑积水
脑脊液漏
感染 伤口感染、颅内感染、肺部感染、泌尿系感染等
器官功效紊乱 肾功效紊乱、胃肠功效紊乱、内分泌功效紊乱等
全身消耗与衰竭
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二、过渡期诊疗方案
治疗办法
复查CT 明确颅内改变
手术治疗
迟发性或慢性血肿
外伤性脑积水
脑脊液漏
感染伤口清创术 异物、死骨、炎性组织等
支持治疗
对症治疗
其它治疗
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三、康复期诊疗方案
康复期可能存在情况
智能、语言、运动障碍
脑积水、脑穿通畸形
颅骨缺损
外伤性癫痫
植物生存（连续昏迷1年以上为标准）
全身衰竭
治疗办法
手术治疗 脑积水、颅骨缺损、癫痫
康复疗法 药品、理疗、体疗、中医等
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