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什么是临床实践基础：
临床实践过程中一定要了解标准问题和必须掌握基本诊疗技术
课程目标：
在面对临床实际问题时能正确果断地处理
教学目标：
使每一名医生能终生受用
教学要求：
名医实践真知教育，学生实践搜集教案。
临床应用基础课
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主任医师 博士生导师 浙江大学从属第二医院消化内科 副主任 浙江大学胃肠病研究所 副所长 中华医学会消化分会 委员 浙江省医学会消化分会 副主任委员
王 良 静
临床应用基础课
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急腹症处理
临床应用基础课
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基本判断（评定）
首发、突发、猛烈、难以忍受腹痛，就诊时间通常在6小时以内，普通不超出二十四小时。
普通都有显著伴随症状（发烧、厥冷、恶心、呕吐、腹泻、便秘、出血、放射痛）
普通都有明确体征（腹膜刺激征、休克、肠鸣改变、黄疸）
普通都能明确病因和器官（炎症、破裂、梗阻、出血、栓塞、扭转、中毒）
临床应用基础课
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基本处置
判断腹痛性质（内/外科?）即给与止痛（先行解痉后镇痛）、静脉通路补液和预防性抗菌处理
血尿检验重点是常规（血细胞、尿糖、尿酮）和淀粉酶（腹痛6-12小时后）
腹部平片是常规（注意游离气体、液平及横膈上下、结石）
有条件做胸腹盆CT（A）基本能够明确定位与定性（脏器炎症和扭转除外）
B超和胃肠造影价值有限，普通不行胃肠镜检验
不要忘记胸、盆、脊柱神经及心电图、血型和出凝血检验
临床应用基础课
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急腹症特征指向性诊疗?
转移性腹痛，麦氏点压痛?
腹痛伴黄疸，Murph’s征?
腹痛伴血尿，肾区或脐旁腹直肌缘压痛?
腹痛伴呕吐、腹泻，肠鸣音活跃?
游走性腹痛伴呕吐、排便排气停顿，肠鸣亢进或停顿?
妇女下腹痛伴阴道流血，停经或宫颈移痛?
老年腹痛伴房颤、偏瘫，肠鸣先强后弱?
青少年腹痛伴血尿，双下肢外侧皮肤对称性瘀点?
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急腹症特征指向性诊疗
转移性腹痛，麦氏点压痛-阑尾炎
腹痛伴黄疸，Murph’s征-胆绞痛
腹痛伴血尿，肾区或脐旁腹直肌缘压痛-肾绞痛
腹痛伴呕吐、腹泻，肠鸣音活跃-胃肠炎
游走性腹痛伴呕吐、排便排气停顿，肠鸣亢进或停顿-肠梗阻
妇女下腹痛伴阴道流血，停经或宫颈移痛-宫外孕
老年腹痛伴房颤、偏瘫，肠鸣先强后弱-肠缺血
青少年腹痛伴血尿，双下肢外侧皮肤对称性瘀点-过敏性紫癜
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急腹症特征快捷诊疗？
腹痛伴发烧、腹水WBC 增高?
腹痛伴休克，Hb降低?伴隐血阳性?
腹痛伴左季肋、腰背放射痛，血尿淀粉酶成倍增高或脂肪酶增高?
腹痛伴意识障碍，尿糖尿酮阳性?
腹痛伴黄疸，尿胆红素阳性?
腹痛伴腹泻，粪隐血、红白脓细胞阳性?
腹痛伴腹肌强直，膈下游离气体?
腹痛伴呕吐，腹部有气液平?
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急腹症特征快捷诊疗
腹痛伴发烧、腹水WBC 增高-腹膜炎
腹痛伴休克，Hb降低-出血、伴阴血阳性-溶血
腹痛伴左季肋、腰背放射痛，血尿淀粉酶成倍增高或脂肪酶增高-胰腺炎
腹痛伴意识障碍，尿糖尿酮阳性-酮症酸中毒
腹痛伴黄疸，尿胆红素阳性-胆道梗阻
腹痛伴腹泻，粪隐血、红白脓细胞阳性-胃肠炎
腹痛伴腹肌强直，膈下游离气体-胃肠穿孔
腹痛伴呕吐，腹部有气液平-胃肠梗阻
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Pain (OPQRST)
Position
Severity – how it affects daily work/physical activities. Wakes him up at night, cannot sleep/do any work.
Relationship to anything or other bodily function/position.
Radiation: where moved to
Relieving or aggravating factors – any activities or position
Quality
Timing
Treatment received or/and outcome.
Onset of disease
Are there any associated symptoms?
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