诊疗学------常见症状专家讲座.pptx

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上海中医药大学普陀临床医学院
诊疗学教研室
欧少君 教授
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诊疗学 常见症状
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常见症状
第一节 发 热
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一、发烧定义：
任何原因使体温升高超出正常范围。
-- 正常人体温由大脑皮层和下丘脑体温调整中枢
控制，并经过神经、体液原因调整产热和散热
过程，使其保持动态平衡，故正常人体温相对
恒定。当产热多于散热，体温高于正常即为发烧。
-- 体温测量部位：口腔、腋下、肛门
-- 正常人体温（口腔）~℃，受个体差异和机
体内、外原因影响稍有波动。
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-- 生理变异：
⑴ 24小时内下午较早晨稍高，猛烈运动、劳动或进餐
后略升高，波动范围≤1℃。
⑵ 妇女经前、妊娠期稍高，老人稍低。
⑶ 高温环境下体温稍升高。
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问诊方法
1、与感染相关病史：
有没有畏寒、寒战 、大汗、盗汗；
有没有疲乏感、头痛、肌肉酸痛等
对起始情况、热型、退热药反应
精神状态、食欲、体重、睡眠、大小便
接触史、不洁食物、手术史、分娩史等
发病季节与地域、有没有其它用药情况等
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2、发烧时间、起病缓急和程度：
长久发烧 ---- 伤寒 结核等
起病急 ---- 感染 中暑 中毒 脑出血等
感染发烧 ---- 较高
低热 ---- 坏死物吸收 植物神经紊乱等
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基础知识
1、发烧分度（口表为标准）：
-- 低热：～38℃
-- 中等度热：～39℃
-- 高热：～41℃
-- 超高热：41℃以上
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2、发烧临床过程及特点
疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、干燥无汗、
四肢末端冷、畏寒、寒战。(产热>散热→T↑)。
高热期
寒战消失、皮肤血管舒张、皮肤发红并有灼热感、呼吸加紧加深、出汗。(产热＝散热)
出汗多、皮肤潮湿。(产热<散热)。
37℃
41℃
上升期
(骤升型、缓升型)
下降期
(骤降型、缓降型)
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体温上升和下降类型

-- 骤升型：体温在数小时内上升达39-40 ℃
或以上 常伴有寒战
-- 缓升型：体温逐步上升 数天内到达高峰
-- 骤降型：体温在数小时内下降至正常水平
-- 缓降型：体温在数天内逐步下降至正常
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发烧临床经过与特点
(1)体温上升期：
骤升型：数小时内上升达39~40℃或以上
常伴有寒颤
-- 肺炎球菌肺炎 败血症 疟疾
流行性感冒 急性肾盂肾炎
缓升型：逐步上升 数天内达高峰
-- 结核病 伤寒 布氏杆菌病等
上升过程常有-- 疲乏无力 倦怠 肌肉酸痛 皮肤苍白
干燥无汗 四肢末端发冷
畏寒或寒颤等
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