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脑卒中的康复专业知识讲座
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一、概况 脑血管意外（Cerebrovascular accident CVA）又称脑卒中或中风，主要指脑动脉系统病变引发血管痉挛，闭塞或破裂，造成急性发展脑局部循环障碍和以偏瘫为主功效损害。 脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑溢血、蛛网膜下腔出血年患病率 400—700/10万、年死亡＞150万、全国存活600-700万。
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我国新发病例超出150万。
每年造成数百亿人民币损失。
美国300亿美元损失。
年全球排序脑血管病从第六位上升为第四位。
我国是以药品为主体急性脑卒中基础治疗模式。
脑血管发病现实状况——关键是防治和模式转变。
溶栓治疗是急性脑梗死一个根本性治疗方法，但有时间窗问题，需要快速抢救模式。美国接收溶栓百分比由2%上升为19%。
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二、脑卒中主要功效障碍特点 因病变部位、性质、范围不一样，可出现不一样临床症状和体征，并组成复杂临床综合征。
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中枢性偏瘫与周围性偏瘫区分 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 原 因 上运动神经元病变 下运动神经元病变 等级及范围 一组肌群或整个 一块或几块肌肉 障 碍 点 肢体弛缓、痉挛 肌力丧失 姿势反射、异常运动 模式、运动控制丧失 康复过程 联合反应——共同运动 0-5级肌力 ——分离运动 本 质 质改变 量改变 训练标准 以纠正异常运动模式 肌力训练 诱发随意运动为主 失去正常肢体运动功效，表现为粗大异常运动模式。
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脑卒中高级中枢神经受损，低级中枢失去高级中枢控制，于是出现脊髓反射异常亢进。上肢屈肌共同运动模式和下肢伸肌共同运动模式，严重妨碍肢体正常运动。 1. 联合反射：健侧肌肉用力收缩，患侧肌肉收 缩 2. 共同运动（联带运动）：偏瘫患者期望完成某 项活动时引发一个组合运动，没有 选择性运动。
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三、康复机制及其影响原因 （1）有学者统计，存活脑卒中病人中，10%无显著残疾而恢复工作。40%遗留轻度残疾。40%需特殊设备辅助。10%需专员照料。 H Rnsk 报导经康复处理偏瘫病人，90%能重新步行和生活自理，其中30%恢复工作。中山医科大学统计： 治疗组 90%恢复步行 24%肢体功效基础恢复 对照组 60%恢复步行 5%肢体功效基础恢复
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（2）运动功效恢复机制 ①中枢神经系统可塑性，神经不能再生，但其周围神经，能够经过轴突侧枝芽生，可使邻近失神经支配组织重新取得支配。 ②调动机体内部潜能，促进神经功效再现。 ③调动患者信心。
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四、康复评定 功效评定意义在于区分患者障碍所在及障碍严重程度，评价预后、结局、指导治疗。 康复医学以功效障碍为主导,功效障碍分器官病损(impairment)、个体水平残疾(disability)和社会水平残障(handicap)。 1、脑损伤严重程度评定格拉斯哥昏迷量表（GCS) 临床神经功效缺损程度评定、中国（MESS)、 美国（NIHSS) 2、日常生活活动评定（ADL） Bathel指数、FIM(功效性独立评定) 3、运动功效评定 Bobath、Brunmstrom、Fugl Meyer﹑ 上田敏评定
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4、Brumstrom偏瘫恢复六个阶段 联合反射 Ⅰ Ⅱ 共同运动 逐步显著 Ⅲ 痉挛 Ⅳ 分离运动 Ⅵ Ⅴ 精细运动 逐步恢复 速度运动
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