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瑞思迈(ResMed)
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无创临床应用培训
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无创机械通气（Noninvasive Ventilation）:
是指无需建立人工气道(气管插管、气管切开）所进行机械通气，当前无创通气主要是指经口/鼻面罩实施无创正压机械通气。
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一、人工通气历史回顾
了解人工通气发展过程
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人工通气发展各阶段
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圣经上曾有发生于1300年前口对口人工呼吸描述.
祖国医学“金匮要略”、“华佗医方”中也有1800年前类似体外按压人工呼吸记载。
到了15世纪，人们开始在动物身上施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。
1792年首次在人身上实施了有创正压机械通气。因当初技术过于粗 糙，相关设备也很简陋，许多患者因气胸等严重并发症而死亡。到了 1827年有学者向法国科学院提交汇报要求终止进行有创正压通气。
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1929年JAMA杂志上登载了相关应用“铁肺”成功抢救一例脊髓灰质炎女孩论文，引发了很大轰动。
人工通气发展各阶段
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其后因体外负压通气种种弊端在应用过程中逐步暴露出来。到了20世纪50年代以后，“铁肺”逐步让位于技术得到很大改进有创正压通气技术。一直到现在，有创通气技术得到了蓬勃发展。
1981年Sullivan首次汇报了用无创CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。成为无创发展里程碑。
我国无创通气技术是从近十年左右发展起来
人工通气发展各阶段
第一台无创呼吸机
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二、那些疾病需要使用无创通气？
对主要呼吸疾病适用无创通气分析。
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慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)是以不完全可逆性气流受限为特征疾病。气流受限通常是渐进性，而且伴有肺部对有毒颗粒或气体异常炎症反应,可引发全身性损害。是全球造成慢性发病及慢性死亡主要病因，。
此时主要病理生理改变为气道阻力升高、肺动态过分充气形成PEEPi，呼吸驱动增强、呼吸肌疲劳等。
有汇报证实，在急性加重期，±。所以，为克服PEEPi，所需呼吸功消耗要增加43±5%之多。
早期应用无创通气，选择PEEP值为PEEPi85%以下，能够有效降低呼吸功消耗，缓解呼吸肌疲劳，防止人工气道建立。
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惯用双水平正压通气模式（Bilevel或BiPAP）
吸气压力（IPAP）8-25cmH2O，依据临床、潮气量/分钟通气量监测、经皮血氧饱和度监测、血气等数据，逐步升高IPAP到最恰当值---呼吸显著改进而心血管系统无显著抑制
呼气压力（EPAP）普通稳定在2-4cmH2O水平
COPD病人可能有内源性PEEP，在呼吸机设置不妥时可能加重，呼气灵敏度应设置较高，30-40%
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PEEP与PEEPi
肺泡
肺泡内压
(PEEPi)
肺泡内压
(PEEPi)
上游段
下游段
气道压
临界压
临界压
PEEP
PEEP与心脏
正压通气使回心血量降低，减低前负荷，
降低左心跨壁压, 减低后负荷
对心肌收缩力无直接影响(除外原有心脏基础疾病)
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