息肉痔医学知识专题讲座.pptx

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广州中医药大学
第一临床医学院
外科教研室
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息肉痔医学知识专题讲座
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概述
息肉痔是指直肠内粘膜上赘生物。相当于西医直肠、结肠息肉。是常见直肠结肠良性肿瘤，可分为单发性和多发性两类，前者多见于儿童，后者多见于青、壮年。
很多息肉积聚在一段或全段大肠者，称息肉病。
本病是一个常见直肠良性肿瘤，多数是腺瘤性，分单发性和多发性两种，单发性带蒂多见于儿童， 多发性无蒂多见于青壮年。
本病少数可恶变，尤以多发性息肉者较多见。
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概述
“息肉”
是常见发生于直肠、结肠良性肿瘤，依据组织起源不一样分为上皮源性和非上皮源性两大类：前者是起源于大肠粘膜腺上皮真性肿瘤，临床表现为凸向肠腔赘生物；后者是起源于肠壁各层间叶组织，其形态也是多向肠腔内突起。上述病变在未行病理组织学检验之前，常难确定其性质，临床均以“息肉”（polyps）作为初步诊疗。另外，部分早期大肠癌在组织学诊疗之前，X光线及内窥镜检验也描述为息肉样病变，所以，息肉是一个形象学名词，属于临床诊疗，即：由粘膜表面凸于肠腔内任何可见新生物。
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我国多采取息肉组织学分型
（腺瘤性息肉）：分为①管状腺瘤；②管状绒毛状腺瘤；③绒毛状腺瘤。
：是指增生性息肉、错构瘤性息肉、粘膜赘生物和炎性息肉。
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病因病机
本病多由湿热下迫，肠道气机不利，经络阻滞，瘀血浊气凝聚而成.
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当代医学对病因认识
地域不一样，大肠息肉发生率也不一样。北美、西欧多见，南亚地域少见。
长久吃高脂肪、高蛋白、低纤维素者发生率较高。吃蔬菜及维生素C多者较低。
长久大量吸烟者因损害免疫功效，使基因突变，发生率较高。
长久大量饮酒者，免疫功效低下者，或动脉粥样硬化，冠心病患者发生率较高。
胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合术患者、癌症放疗患者发生率也较高。
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诊疗
临床表现：因息肉大小及位置高低不一样而症状有差异。
位置较高小息肉普通无症状。
低位带蒂息肉，大便可脱出肛门外，小能自行回纳，大便后需用手推回，常伴有排便不畅，下坠，或有里急后重感。
多发性息肉常伴腹痛、腹泻，排出粘液血便，久之则体重减轻，体弱无力，消瘦，贫血等。
若息肉并发溃疡及感染，可有大便次数增加，便后有里急后重，便后出血伴血性粘液排出。
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诊疗
检验
肛门指诊：对低位息肉有主要诊疗价值，可扪及圆形柔软肿物，活动度大，质软而嫩，易出血。有长蒂时常有肿物出没不定情况。
直肠镜：直肠粘膜赘生小肉突出，色鲜红或暗红。
钡灌肠检验、空气双重对比检验：能发觉早期微小病变，可确定息肉部位与数目。
病理检验:确定息肉病理组织学分型。
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小结
通常，息肉检出有三种路径，最常见是患者因肠道功效不良或直肠出血来就诊而偶然发觉；第二种是在无症状人群中普查发觉；第三种是患者因息肉本身症状（如肠梗阻）来就诊而检出。因为息肉多无临床症状，所以经过上述路径检验出息肉非常有限，经常贻误病情。即使有些患者出现一些消化道症状如:腹胀、腹痛、腹泻、便秘等也较轻微和不经典而往往被忽略。普通方便血或粘液血便来就诊，有经常被误诊为“痔疮”或“痢疾”。所以，大肠息肉诊疗首先要提升对疾病认识，凡原因不明便血或消化道症状者，应注意作深入检验以确诊。
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判别诊疗
(一)直肠癌 可有大便习惯改变，大便变细变扁，便血。直肠指检可触及基底不平，质硬推之不移肿块，直肠镜下活检有助诊疗。
(二)肛乳头肥大 发生在齿线肛窦部附近，常单个发生，多无便血，活检能够明确性质。
（三）内痔 二者均可脱出、便血，但内痔多发于截石位3、7、11点，基底宽而无蒂。
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