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反流性食管炎的诊断与治疗
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发病机制及其诊疗
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治疗和预防标准
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治疗案例分析
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反流性食管炎的诊断与治疗
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定义与分类
发病机理
临床表现
临床诊疗
发病机制及其诊疗
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反流性食管炎的诊断与治疗
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定义
依据内镜检验结果可分两种类型:
黏膜无显著病变者称非糜烂性胃食管反流病(NERD)，即所谓“病症性反流”;
有显著糜烂､溃疡等炎症病变者，则称反流性食管炎(RE)，即所谓“病理性反流”｡
胃食管腔因过分接触（或暴露于）胃液而引发临床胃食管反流症和食管黏膜损伤疾病。
胃食管反流病(Gastroesophageal Reflux Disease, GERD )
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非糜烂性反流病
反流性食管炎
Barrett食管
NERD
RE
BE
分类
Fass & Ofman, Am J Gastroenterol
60% 35% 5%
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发病机理
食管损害
食管
下括约肌
低压
解剖
上改变
食管
廓清不良
生理性
返流物
改变
肥胖
食管裂孔疝
外科手术
饮酒
原发性
胃食管返流
硬皮病
胰酶增多
胆汁分泌增多
胃蛋白酶增多
胃泌酸增多
饮酒
吸烟
硬皮病
妊娠
胃胀
（胃排空延迟）
药品
食物
原发性胃食管返流
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临床表现
经典
症状
临床
表现
非经典
症状
胃灼热
烧心 反酸
吞咽疼痛
吞咽困难
其它
（咽喉炎）
上腹疼痛
不适等消化
不良表现
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临床诊疗
1、RE内镜诊疗及分级：
有经典GERD症状如显著烧心、反酸、胸骨后灼痛等， 而无报警症状者需具备以下RE依据：
分级
食管黏膜内镜下表现
0级
正常（可有组织学改变）
I a
点状或条状发红、糜烂＜2处
I b
点状或条状发红、糜烂 ≥ 2处
II级
有条状发红、糜烂，并有融合，但并非全周性，融合＜75%
III级
病变广泛，发红糜烂融合呈全周性，融合≥75%
反流性食管炎内镜分级
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临床诊疗
2、RE病理分级：
病理改变
分 级
轻度
中度
重度
鳞状上皮增生
＋
＋
＋
黏膜固有层乳头延伸
＋
＋
＋
上皮细胞层内炎细胞浸润
＋
＋
＋
黏膜糜烂
－
＋
－
溃疡形成
－
－
＋
Barrett食管改变
－
－
＋/－
反流性食管炎病理分级
注：反流性食管炎时，可有鳞状上皮细胞假上皮瘤性增生，纤维母细胞和血管内皮细胞增生，伴一定程度细胞异型性，应预防误诊为癌或肉瘤。
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临床诊疗
3．质子泵抑制剂(PPI)试验：标准剂量连用14 d或双倍剂量连用7 d，患者症状消失或显著好转。
4．判别诊疗：注意与药品性食管炎、霉菌性食管炎、腐蚀性食管炎、免疫相关食管病变以及食管癌判别。
肝胃不和型：肝失疏泄，胃失通降，胃气上逆
肝胃郁热型：肝失疏泄，横逆犯胃，气郁化热痰气中阻型：痰饮阻滞气机升降，清阳不升，浊气不降所致。
中虚气逆型：脾胃气虚，日久伤阳，终至寒热错杂，脾胃升降失调，胃气上逆所致。
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