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主讲人：潘建尧
咨询医生咨询思路分析
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咨询十思绪
记忆法：问病分诊，打破就提约，善！
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一、问诊（inquiry ）
定义：医生经过问询病人或陪诊者，了解疾病发生、发展、治疗经过、现在症状和其它与疾病相关情况，以诊察疾病方法。
《咨询医生十问歌》
问诊首当问普通，普通问清问相关；
一问年纪二问性，三问现实状况四问便；
五问生殖六生活，七痛八痒俱当辨；
九问旧病十问因，再兼服药参机变；
妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见；
再添片语告男科，早前包染全占验。
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1、问诊项目
网络疾病咨询普通项目： 包含年纪、性别、现病史、既往史、个人史，婚姻、生育、职业、所在区域、家族史、治疗情况、及可靠程度等。
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2、问主诉
主诉： 为患者感受最主要痛苦或最显著症状或（和）体征，也就是此次就诊最主要原因及连续时间。
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3、问年纪、性别
问年纪：
a、20岁以下-对疾病意识较差，能够多从危害性灌输，推活动
b、20岁—30岁-较疾病本身，更倾向于治愈后需求，正常咨询，引导检验，推活动，推教授
c、30岁以上-针对纠缠于疾病原理，疗效，治疗细节，医院、教授，对咨询医生要求较高。
问性别：
男性-对话简明，扼要；直接；就诊率较高。
女性-对话详细，思维转变慢，婉转；就诊率相对低。
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4、问现病史
现病史--是病史中主体部分，它记述患者病后全过程，即发生，发展，演变和诊治经过。
a、 起病情况
包含起病时间，发病急缓，原因或诱因，均与疾病诊疗相关，如淋病，非淋等，均起病急骤，而梅毒，尖锐湿疣等则较迟缓。不少疾病在发生前多有一定原因或诱发原因，如激动或劳累可诱发月经不调，有不洁性生活可引发急性感染。有病人也可能把某个偶合情况看成病因或诱因，均应注意分析区分。假如先后出现数个症状或体征，则应按次序统计，如性生活时间短，尿频尿不尽，阴茎勃起不坚。
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b、主要症状特点：
同一症状可为不一样疾病所共有。如性生活时间短、龟头出现瘙痒，异味、尿不尽。可为包皮龟头炎全部。而尿道炎、前列腺炎、包皮龟头炎一样以尿频为主要症状。故主要症状特点应全方面记述，包含出现时间、部位、性质、连续时间和程度、缓解或加剧原因。如尿道炎症感染病人，淋球菌感染，小便为滴脓现象；霉菌感染阴道炎，泡沫状。又如前列腺炎，也有存在下腹部隐痛，可连续数日或数周，在几年之中能够时而发作、时而缓解，与性生活有一定关系，有久未排精而加重等特点。所以，搞清主要症状特点，对拟诊与判别诊疗十分主要。
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c、病因与诱因
尽可能了解疾病有没有显著病因和诱因。如前列腺炎多有频繁手淫，不洁性生活，包皮过长；生殖器疱疹多以不洁性生活为诱因之一。所以问清楚以上原因，有利于明确诊疗与指导治疗办法。但有疾病病因复杂，病人不可能提供明确病因与诱因，并可能提出一些似是而非原因，咨询医生主要是说出拟诊，说出治疗标准，引导来院检验或治疗即可。
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d、伴随症状
是指在主要症状基础上又同时出现一些其它症状，伴随症状经常是判别诊疗依据。
如早泄可为各种病因所引发，单凭此症状则难于明确诊疗，问清伴随症状则诊疗方向会豁然明确。如长久尿频尿不尽、小腹隐痛、腰膝酸软，则可能为前列腺炎；如尿频、龟头瘙痒、起红疹、包皮包住龟头等者，应包皮过长，包茎；从性生活开始就有、太过敏感者，应考虑原发性早泄可能。反之，按普通规律应出现伴随症状实际上没有出现时，也应留心在脑海中，以备深入咨询时过程中综合参考，因为这些隐性表现往往含有主要诊疗意义。一个好对话不应放过任何一个主要症状之外细小伴随症状，因为这往往是咨询医生在咨询过程中引导患者来院一个主要切入点。
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