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外科休克专题宣讲
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主要内容
第一节 概述
病理生理
临床表现
诊疗
监测
治疗
第二节 失血性休克
第三节 创伤性休克
第四节 感染性休克
休克概述（1）
外科休克专题宣讲
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第一节 概 述
休克是有效循环血量降低、组织灌注不足所造成细胞缺氧、代谢紊乱和功效受损一个综合病症。
氧供给不足和需求增加是休克本质，恢复对组织细胞供氧，促进氧有效利用，重新建立氧供需平衡和正常细胞功效是治疗休克关键步骤。
休克概述（2）
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休克分类（一）
一、按休克原因分类
• 低血容量性休克 hypovolemic shock
失血性休克 hemorrhagic shock
创伤性休克 traumatic shock
烧伤性休克 burn shock
• 感染性休克 septic shock
• 心源性休克 cardiogenic shock
• 神经源性休克 neurogenic shock
• 过敏性休克 anaphylactic shock
休克概述（3）
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低血容量性休克
：大量失血引发休克称为失血性休克,常见于外伤引发出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂出血、腹腔脏器破裂出血、妇产科疾病所引发出血等。
：严重创伤尤其是在伴有一定量出血时常引发休克，称为创伤性休克。
：大面积烧伤伴有大量血浆丧失引发休克，称为烧伤性休克。
休克概述（4）
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感染性休克
严重感染尤其是革兰氏阴性细菌感染常可引发感染性休克。在革兰氏阴性细菌引发休克中，细菌内毒素起着主要作用，故亦称内毒素性休克（endotoxin shock）或中毒性休克。感染性休克常伴有败血症，故又称败血症性休克（septic shock）。
休克概述（5）
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心源性休克
是心脏衰竭极期表现，因为心脏排血功效衰竭不能维持其最低程度心输出量，造成血压下降，主要脏器和组织供血严重不足，引发全身性微循环功效障碍，从而出现一系列缺血缺氧、代谢障碍及主要脏器损害为特征病理生理过程，称为心源性休克。比如大范围心肌梗塞、弥漫性心肌炎、急性心包填塞、肺动脉栓塞、严重心律失常以及各种严重心脏病晚期。
休克概述（6）
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神经源性休克
当血管运动中枢发生抑制或传出交感缩血管纤维被阻断时，小血管就因担心性丧失而发生扩张，结果是外周血管阻力降低，大量血液淤积在微循环中，回心血量急剧降低，血压下降，称为神经源性休克。常发生于深度麻醉或强烈疼痛剌激后（因为血管运动中枢被抑制）或在脊髓高位麻醉或损伤时（因为交感神经传出径路被阻断）。
休克概述（7）
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过敏性休克
因为抗原物质(如血制品、药品、异性蛋白、动植物)进入人体后与对应抗体相互作用，激发引发广泛I型变态反应，使组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，造成全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆快速渗出到组织间隙，循环血量急剧下降，称为过敏性休克。
休克概述（8）
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休克分类（二）
二、按休克发生始动步骤分类
：
始动发病步骤是血容量降低
：
始动发病步骤是心输出量急剧降低
：
始动发病步骤是外周血管（主要是微小血管）扩张所致血管容量扩大，如过敏性休克和神经源性休克。
休克概述（9）
外科休克专题宣讲
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