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产后出血合并DIC专家讲座
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产后出血概述
产后出血定义：
胎儿娩出后二十四小时内出血量超出500ML者称产后出血。
产后出血合并DIC专家讲座
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DIC概述
弥散性血管内凝血（DIC）是一个在严重原发病基础之上，以机体广泛微血栓形成，伴随继发性纤维蛋白溶解亢进为特征取得性全身性血栓-出血综合征。DIC并非一独立疾病，而是继发于严重疾病病理过程。因为血管内皮细胞损伤，血小板活化，凝血反应开启，从而造成弥散与血管内尤其是毛细血管内微血栓形成。在这一过程中，血小板和凝血因子因大量消耗而降低，继发性纤溶亢进又造成凝血因子大量降解，产生含有抗凝血活性纤维蛋白（原）降解产物，从而引发多脏器栓塞和功效衰竭、广泛严重全身出血，顽固性休克及微血管病性溶血性贫血。大多数DMC起病急骤，病情复杂，发展快速，诊疗困难，预后凶险，如不及时识别处理，常危及患者生命。
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基本资料
患者冯某，女，27岁，已婚，因“停经34+6周，阴道流水两小时余”于-07-23收入我科。初产妇，平素月经规律，停经后有显著恶心、呕吐等早孕反应，孕期有定时产检，胎心、胎位、血压无异常。近期精神可，饮食及睡眠好，大小便正常。入院诊疗： ？ ：室性早搏。
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体格检验
T: P:70 R:18 BP:110/70 身高：165
体重：卧床
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专科检验
宫高25，腹围89，胎方位LOA，胎心率146次/分，胎心位置左下，先露头，未入盆，胎膜已破，羊水清。
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器械检验
入院B超：,，，胎盘Ⅱ+级，脐带绕颈两周。心电图示室性早搏。
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病史汇报
入院后予完善相关辅助检验，予硫酸镁抑制宫缩保胎治疗，地塞米松促胎肺成熟，指导吸氧，左侧卧位，自数胎动等。
于-07-24 07:00出现规律宫缩，查宫口开3CM，用平车推入产房待产。因“胎儿窘迫”于08:05在腰硬麻醉下行剖宫产术，术毕反病房，宫底脐平、质软，术后出血3950ML，术后3小时尿量为350ML，配合医生进行抢救，马上予休克体位，予心电监护，开放静脉通路，给予补液、输血、促进子宫收缩等药品进行治疗，患者血压降至67/40mmHg，遵医嘱予多巴胺升压治疗。患者仍有出血，予备血，术前准备，行剖腹探查。于22:55行全子宫切除术。术毕转ICU深入治疗。于07-27 19:15转我科继续治疗，现生命体征平稳，遵医嘱予抗炎、补液等治疗。
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辅助检验
07-23
07-24 11:30
07-24 13：45
血红蛋白
114g/L（110-160）
91g/L
93g/L
凝血酶原时间
纤维蛋白原降解产物
3P
微弱阳性
阳性
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护理诊疗
组织灌注量改变：与失血及弥散性血管内凝血相关
气体交换受损：与大量输血后引发输血相关性肺损伤相关
感染可能：与失血后抵抗力下降、肺损伤、肺部感染、留置各种管道相关。
生活自理缺点：与产后出血，使产妇活动受限，需卧床时间长相关。
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