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枸橼酸抗凝医学知识专题讲座
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CRRT组成与实施
关键点2 天天需要大量（40-50L）置换液
关键点1 需要既安全且有效抗凝剂
连续性肾脏替换治疗（CRRT）是连续去除体内溶质及水分血液净化技术总称，治疗时间连续，含有血流动力学稳定，容量控制准确，维持内环境稳定、炎症调控等多项优势，在重症患者救治过程中发挥着主要作用。
关键点3 需要建立通畅血管通路
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CRRT治疗模式与对置换液需求
其它治疗模式还有：血液吸附、血液灌流、血浆置换。
模式 血液 超滤液 透析液 置换液
SCUF + +
CVVHD 连续静静脉血液透析 + + +
CVVH 连续静静脉血液滤过 + + +
(HVHF 高容量血液滤过)
CVVHDF连续静静脉血液透析滤过 + + + +
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弥散
对流
吸附
500
5000
50000
透析：弥散基础上溶质去除
滤过：对流基础上溶质与水分去除
吸附：炎性介质、内毒素、毒物
CRRT基本作用原理与机制
分子量
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连续性肾脏替换治疗（CRRT）特点
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连续性血液净化特点
迟缓连续性疗法
等渗性地去除水份
可去除中-大分子炎症介质
血流动力学稳定
能够选取不一样离子浓度置换液
可使患者体温下降
溶质浓度没有反跳
能够满足高营养
膜生物相容性好
膜吸附能力强
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连续性肾脏替换治疗 （CRRT）指征
复杂急性肾衰病人
心血管不稳定
严重容量负荷过分
脑水肿
高分解代谢
严重电解质、酸碱失衡
非肾衰病人
SIRS和败血症
ARDS
心肺旁路
挤压综合征
乳酸酸中毒
慢性心衰
严重电解质紊乱
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透析液
废液
置换液
超滤液
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CVVHD: 透析液
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CVVHF：置换液
前置换
后置换
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CVVHDF：透析液/置换液
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