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PCI术前术中和术后用药
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序言
据文件资料报道，％，每年死于冠心病者最少100万人。
近年来，在规范药品治疗基础上进行经皮冠状动脉成形术（PCI） 及冠状动脉搭桥术(CABG)是治疗冠心病主要方法。
经PCI能够疏通狭窄或阻塞心脏血管(冠状动脉)，较为彻底快速缓解、消除冠心病患者心绞痛症状，显著降低老年冠心病患者病死率和再缺血发生率，是血液循环重建和冠心病治疗有效方法。尤其是对于急性ST段抬高性心肌梗死，尽早地开通梗死相关动脉，恢复冠脉血流更是至关主要。
PCI术前术中和术后用药
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自从1977年Gruntgiz首次应用经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）治疗冠心病以来，介入治疗在全球范围内快速普及、推广，已成为冠心病主要治疗方法。近年来，伴随新技术如支架、旋磨、旋切、激光开发应用，冠心病介入治疗适应症不停扩大，疗效日益提升。
PCI含有穿刺损伤小、止血方便、血管并发症少、恢复快、不影响溶栓或抗凝药品连续使用等优点。
PCI术前术中和术后用药
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斑块损害及其关键部分暴露是血栓形成初始条件．血液中血小板聚集、凝血和纤溶系统又在血栓形成中起决定作用，有各种原因能够激活凝血系统，在内皮细胞受损时。可表示组织因子(TF)与血液中凝血因子Ⅶ形成复合物后开启内源性凝血过程．继而形成凝血酶，凝血酶又深入激活血小板。激活纤维蛋白原转化为纤维蛋白，纤维蛋白结合活化糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体又促进血小板聚集，抗凝血系统和凝血系统失衡造成血栓形成。
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冠状动脉介入治疗引发斑块破裂和内膜撕裂．引发血小板聚积和不一样程度血栓形成。
因血液高凝状态、血栓和(或)斑块脱落及血小板在微循环异常激活与黏附等原因，可能造成已开通血管对应心肌微循环障碍，甚至血管闭塞，进而影响临床预后。
血小板血栓不但参加手术期，而且参加和术后血管再闭塞发生。参加PCI后再狭窄过程。
基于上述机制，近年来最为引人注目标PCI围手术期药品包含新抗血小板药品糖蛋白Ⅱb／Ⅲa抑制剂、血小板二磷酸腺苷受体拮抗剂和肝素抗凝治疗。
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冠脉造影
狭窄 血栓
Thrombus in LAD/DIAG
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PCI过程
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支架植入过程示意图
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支架植入血栓形成
支架植入术可引发血管内膜损伤，促进血小板激活和聚集，造成围术期支架内血栓形成。
Hoffmann R et al. Circulation. 1996;94:1247-1254
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凝血酶生成
组织因子
黏附分子
血小板激活
血管壁炎症反应
PCI血栓形成主要机制
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