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肺部感染专题知识讲座
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肺炎
肺炎是肺部感染代表性疾病，包含终末气道、肺泡腔及肺间质等在内肺实质炎症
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近二三十年来，即使抗生素
和其它抗微生物药品快速发展，重症护理水平不停提升，但因为病原体变迁、细菌耐药菌株增多、人口老化以及免疫损害宿主增多等，使肺部感染总体死亡率并没有显著下降。
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病因
肺部感染病原体为生物性原因，主要有微生物和寄生虫。以微生物常见，微生物以病毒、细菌感染常见，肺炎以细菌感染常见。
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肺炎细菌改变趋势
致病菌以往主要是革兰氏阳性球菌，尤其是肺炎链球菌。近二三十年来，因为抗菌药品广泛应用，致病菌发生了很大改变，革兰氏阳性球菌感染有所下降，而革兰氏阴性杆菌以及耐药菌感染则有所上升，尤其是院内感染，如肺炎杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、
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流感嗜血杆菌、军团菌、金黄色葡萄球菌等。但肺炎链球菌仍是主要致病菌。但肺炎链球菌肺炎临床上轻症或不经典病例较为多见。在非细菌性肺炎中，病毒性、支原体肺炎很常见，尤其是支原体肺炎。最近真菌性肺炎亦逐步上升。
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是否发生肺炎取决于两方面原因
一、病原体
高细菌负荷
细菌致病力
二、宿主
抗病力：防御力（支气管内粘液-纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等）和免疫力。
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分类
病因：细菌性、病毒性、真菌性
患病环境：小区取得性、医院取得性
解剖：大叶性、小叶性、间质性
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小区取得性
医院取得性
发病时间
住院前或住院后48小时内
住院后48小时后
病原学
常见致病菌，G+球菌
条件致病菌，G-杆菌
感染方式
空气-飞沫传输
吸入，误吸，空气-飞沫传输
发病情况
急
迟缓
症状体征
经典
不经典
病变分布
局限型，大叶或肺段分布
双下叶，散在，成小叶、灶性分布
X线表现
大片致密影，界限清楚
弥漫性结节状、斑点状、小片状阴影，内有小透亮区，病变范围不清
治疗反应
反抗生素敏感，疗效好
反抗生素耐药，疗效欠佳
疗程
短
迁延
预后
很好，多可治愈
不佳，死亡率高
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大叶性肺炎
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