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工作制度与工作人员岗位职责
启三月修订
目 录
医 院 工 作 制 度
行政管理工作制度
一、医院领导干部进一步科室制度………………………………………
（一）、经常进一步科室调查研究
（二）领导人员集体专题研究医疗质量与安全管理工作
二、会议制度
三、请示报告制度
四、社会监督制度
五、奖罚制度
第二章 职能科室工作制度
一、人事工作制度………………………………………………………（6-11）
（一）人事科工作制度……………………………………………（6-7）
（二）员工招聘制度………………………………………………（7）
（三）员工岗前培训制度
（四）劳动协议管理制度…………………………………………（8-9）
（五）人事档案管理制度…………………………………………（9）
（六）考勤制度……………………………………………………（9-10）
（七）请假休假管理制度…………………………………………（10）
（八）奖罚制度
二、投诉解决管理制度………………………………………………（11）
三、病历管理制度……………………………………………………（14）
四、医疗记录制度……………………………………………………（15）
五、档案管理制度…………………………………………………（16）
第三章 医疗工作制度
一、门诊工作制度……………………………………………………(18-19)
二、处方制度…………………………………………………………(19-20)
三、病历书写制度……………………………………………………(20-22)
四、医疗技术管理制度……………………………………………(34)
五、首诊负责制…………………………………………………(37-38)
六、患者知情批准告知制度……………………………………(38-39)
第四章 护理工作制度
一、消毒隔离制度……………………………………………………(51)
二、空气消毒管理制度…………………………………………(65)
三、物品、药品、器械设备管理制度…………………………(65-66)
（一）、一般管理制度
（二）、材料管理制度四、一次性医疗用品使用管理制度……………………………(66)
四、一次性医疗用品使用管理制度……………………………(66)
五、医疗设备保管、使用、维护、维修制度…………………(66-67)
第五章 感染管理工作制度
一、感染制度管理
二、医务人员职业暴露解决流程
三、医务人员发生针刺伤时应急预案及程序
四、艾滋病病毒职业暴露防止解决方案
第六章 医疗设备管理工作制度
一、医疗设备科工作制度
二、医疗设备维修保养制度
三、医疗设备报废更新制度
第七章 后勤、财务管理制度
一、医院后勤保障管理制度
（一）、水
（二）、电
（三）、网络
（四）、保洁
（六）、维修物资采购
（七）、维修、维护
二、卫生工作制度
三、消防与安全管理制度
四、财务科工作制度
五、财产物资管理制度
六、票据管理制度
七、固定资产管理制度
八、钞票管理制度
（一）严格执行《钞票管理暂行条例》
（二）钞票支出范围
九、收费处管理制度
（一）门诊收费处管理制度
十、医院价格管理制度
医 院 工 作 人 员 岗 位 职 责
第一章 行政管理人员岗位职责
一、院长岗位职责……………………………………………………(148)
二、办公室主任职责…………………………………………………(148-149)
三、人事科职责
四、设备科职责…………………………………………………(151-152)
五、财务科职责…………………………………………………(152-153)
第二章 医疗护理人员岗位职责
其别人员岗位职责
一、设备科及仓库管理员工作职责
二、病案管理员职责…………………………………………………(179)
三、医疗记录人员职责………………………………………………(179)
四、设备科档案管理员工作职责…………………………………(181)
五、医疗设备及器械使用人员职责
六、门诊收费员岗位职责…………………………………………(182-183)
七、钞票出纳岗位职责……………………………………………(184-185)
八、消防安全管理人职责…………………………………………(185-186)
第一章 行政管理工作制度
一、医院领导干部进一步科室制度
（一）、经常进一步科室调查研究
1、医院领导干部要经常进一步所分管的科室，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。
2、进一步科室，围绕患者安全，重点抓医疗、消毒、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作（涉及医院长远规划和近期目的）的意见和建议，表扬好人好事，改善工作。
3、院领导要参与部分业务实践，如消毒检查、重大口腔手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。
（二）领导人员集体专题研究医疗质量与安全管理工作
1、医院领导人员集体至少每季度一次，讨论在保持医院的质量方针和质量目的、质量指标过程中存在的问题，提出改善意见与措施，并有反馈记录文献。
2、紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目的，对存在的不良事件与缺陷，要从管理的体系、运营机制与制度程序中提出有针对性的整改意见，形成良好的医院安全文化氛围。
3、每年至少召开一次有医院领导班子集体参与的“医疗质量与安全管理”全院专题工作会议，以及不同层次多种形式的工作会议。
二、会议制度
1、门诊周会：由主任主持，所有在门诊工作的工作人员参与，每周四一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、病人就诊以及门诊管理等有关问题，协调各科工作，小结上周工作，布置本周工作。
三、请示报告制度
凡有下列情况，必须及时向上级导请示报告：
1、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时；
2、凡有疑难手术、初次开展的新手术、新疗法、新技术初次临床应用时；
3、发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时；
5、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时；
6、购买贵重医疗器械及重大经济开支报批时；
7、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时；
8、工作人员因公出差时；
9、参与外出学习，接受来院学习人员等。
九、社会监督制度
1、医院内要设立社会监督电话和意见邮箱，有专人负责管理。
2、建立医院领导与所在地区联系制度，听取和了解所在地区群众的反映与意见。
3、不定期向病人发放“征求意见卡”，进行满意度调查。
第二章 职能科室工作制度
一、人事部工作制度
（一）人事部工作制度
1、在院长的领导下，按照国家相关法律、法规和人事工作的方针政策及医院规章制度，做好医院各项人事管理工作。
2、根据医院编制规定，按实际需要合理设立岗位，根据岗位性质，制定岗位职责和任职条件，组织协调各部门员工调配，保证医疗和各项业务工作正常进行。
3、准时完毕各种人事报表记录、劳动工资等报表，分析记录数据，及时向领导反馈信息，建立积累各种原始记录资料。
4、负责各类人员进出管理工作；负责员工聘任及聘后管理工作。
5、负责员工考核、考勤、奖惩、工资、用工协议签订、变更、解除、终止等管理工作。
6、负责员工人事档案及技术档案管理工作。
7、负责离退人员管理工作。
8、人事部门工作人员必须认真学习业务知识，忠于职守，坚持原则，廉洁奉公，不徇私情，不谋私利，遵守保密制度，严守机密，工作谨慎。
（二）员工招聘制度
招聘编制内人员
1、根据业务发展需要制定下年度增人计划，经院领导讨论拟定后执行。
2、根据主管部门及上级人事部门规定，为录用人员按程序办理进编、工资核定等相关手续。
招聘编制外人员
1、各部门、科室因工作需要招聘编制外人员，应先提出用人申请，经院长办公会议讨论批准后，由人事部组织实行。
2、人事部视情况在外界发布招聘公告、审核应聘人员的条件，核算符合条件人员的各类证件原件（学历证书、学位证书、资格证、执业证、身份证等）、收取复印件，并组织面试、负责办理报到手续。
（三）员工岗前培训制度
1、新毕业参与工作的员工，必须接受上岗前培训。
2、岗前培训由人事部组织，在职指定人员参与培训工作。
3、岗前培训重要内容：法律法规教育、政治思想教育、卫生方针及政策教育、医德规范教育、工作制度和劳动纪律教育、医院情况介绍等。
4、培训计划：正畸两周、口腔修复、口内两周。
  5、岗前培训结束，受培训人员必须写出书面小结，经考核合格方可上岗。
（四）劳动协议管理制度
为规范医院的劳动协议管理工作，促进依法履行劳动协议，保护医院与职工的合法权益，根据《中华人民共和国劳动协议法》和有关法律、法规，结合本院实际情况，制定本制度。
【签订劳动协议】
1、凡本院非在编职工均应签订劳动协议。
2、自用工之日起一个月内，双方以书面形式签订劳动协议。
3、劳动协议一式两份，双方盖章签字后医院与职工各执一份，具同等法律效力。
4、约定试用期：试用期般为1-3个月，最长不得超过半年。
【劳动协议履行】
1、劳动协议双方当事人应严格履行劳动协议所约定的义务，承担相应责任。
2、劳动协议的变更：医院与职工协商一致，可以变更劳动协议约定的内容。变更劳动协议采用书面形式，变更后的劳动协议文本由医院和职工各执一份。
【终止或解除劳动关系】
1、终止劳动关系：劳动协议期满或者《劳动协议法》规定的劳动协议终止情形出现，劳动协议即告终止。
2、解除劳动关系：单位与劳动者协商一致，可以解除劳动协议。
（1）提前告知：医院解除劳动协议的，必须提前三十日以书面形式送达职工本人；劳动者提出解除劳动协议的，必须提前三十日以书面形式告知医院，并于第三十日办理离院手续。如劳动者提前离院的，医院将自劳动者离院之日起停止支付乙方所有工资等待遇。
（2）医院解除劳动协议、符合劳动保障法律、法规规定的，医院按规定一次性支付经济补偿金。
（3）医院应为解除劳动协议的劳动者出具解除劳动关系证明，办理终止劳动关系的备案登记。
（五）人事档案管理制度
1、医院在编职工的人事档案，由卫生局统一管理。医院建立职工个人小档案，存放职工本人的学历、各类证书的复印件和履历材料等资料。
2、新录用的大中专毕业生，一律由人事科告知其本人填写干部履历表一份存入人事档案。
3、职工每年的学历变动、工资变动、奖励、处分等材料均应及时归入本人人事档案。
4、人事档案查管理原则：
（1）任何个人不得查阅或借用本人及其直系亲属的人事档案。
（2）查阅干部人事档案的人员，必须是院级干部；非院级领导干部和非组织人事部门不得查阅干部人事档案，因工作确需了解干部情况时，需经院干部负责人批准由档案管理部门提供有关情况。
（3）档案管理人员必须注意保密，不得与无关人员谈论或泄露人事档案内容。
5、人事档案的转送、查借阅手续：
（1）凡查阅人事档案，按卫生局档案查阅规定执行。
（2）查阅本单位管理个人小档案，必须是本单位领导或职能科室负责人。
（3）除本人和主管领导外，任何人不得复印档案资料。
（4）调出职工的个人小档案，由职工个人转交新单位。
（5）新调入人员，应及时建立个人小档案。
（六）考勤制度
1、每位职工必须认真执行上下班工作时间制度；迟到、早退、擅离岗位、旷工等均属违反制度行为。
2、人事科负责监督各部门考勤制度的实行。
3、每月5日前及时将本部门上月考勤情况记录汇总交人事部。
4、职工用假，必须按规定程序申请，办理请假手续。
5、法定节假日及各种假期范围按国家及省市有关规定执行。