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麻醉学系列讲座
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胸外科手术的麻醉
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一、术前准备及对病情预计
二、麻醉处理及术中监测
三、单肺通气
四、常见胸内手术麻醉处理
胸外科手术麻醉
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胸外科手术的麻醉
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一、术前准备及对病情预计
（一）术前准备与术后并发症预计
（二）试验室检验与术后评定
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胸外科手术的麻醉
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（一）术前准备与术后并发症预计 1、病史、体格检验： 除了解病人以前所患疾病、药品治疗情况及当前维持状态以外，还需了解呼吸和循环功效状态，及其代偿能力。
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胸外科手术的麻醉
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（一）术前准备与术后并发症预计 2、开胸手术病人术后肺部并发症显著增加，其原因： （1）术前吸烟； （2）术前即有慢性阻塞性肺部疾患（COPD）； （3）术中对健侧肺损伤； （4）开胸术后伤口疼痛，病人不敢咳痰致肺不张、分泌物滞留。
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胸外科手术的麻醉
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3、术前准备： （1）停顿吸烟2－3周。 （2）肺内原发疾病控制与治疗（如肺内分泌物 引流及控制感染）。 （3）COPD患者： ①控制肺内感染； ②控制支气管痉挛：以氨茶碱及茶碱（theophylline）治疗； ③加强咳痰训练。
（一）术前准备与术后并发症预计
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（二）试验室检验与术后评定 1、拟行较大胸科手术者，或（及）预计病情较重者，术前需行肺通气功效测定及动脉血气分析，＜70%，PaCO2＞6kPa(45mmHg)，表明病人有轻度阻塞性通气功效障碍，提醒术后早期（2－3天）可能需行机械通气治疗。
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胸外科手术的麻醉
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2、拟行全肺切除术者，如以下任一项异常则术后呼吸衰竭发生率显著增加： （1）吸空气时PaCO2＞6kPa(45mmHg)； （2）＜50%＜2L； （3）MMV（最大通气量）/预计值＜50%。
（二）试验室检验与术后评定
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胸外科手术的麻醉
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3、分侧肺通气功效及肺血流量测定：对双侧肺通气功效异常者应进行分侧肺功效及血流量测定。即以133Xe或99Tc行单肺血流测定，当分流至患侧肺血流＞70%＜，表明病人难以耐受一侧全肺切除。
（二）试验室检验与术后评定
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胸外科手术的麻醉
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二、麻醉处理及术中监测
（一）麻醉特点
（二）肌松药应用
（三）呼吸管理
（四）麻醉药选择
（五）术中监测
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