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目录
重症肺炎疾病严重程度评价
重症肺炎辅助检验
重症肺炎治疗
重症肺炎治疗后评定及预后
中国成人重症肺炎临床实践专家共识指南解读专家讲座
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重症肺炎诊疗标准
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中国成人重症肺炎临床实践专家共识指南解读专家讲座
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重症肺炎
SP
SP病死率高达30-50%
CAP
小区取得性肺炎
community-acquired pneumonia
HAP
医院取得性肺炎
hospital-acquired pneumonia
HCAP
健康护理( 医疗) 相关性肺炎
health care-associated pneumonia
VAP
呼吸机相关性肺炎
ventilator associated pneumonia
severe pneumonia
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重症肺炎诊疗
肺炎(pneumonia)：具备下述前4项中任何1项加上第5项
① 新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性痰，伴或不伴胸痛;
② 发烧;
③ 肺实变体征和（或）湿性罗音;
④ 外周血(WBC) >10×109 /L或＜4×109 /L，伴或不伴核左移;
⑤ 胸部影像学检验显示新出现片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等即可诊疗
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指在医院外罹患感染性肺炎，包含含有明确潜伏期病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病肺炎，其重症者称重症小区取得性肺炎
社区取得性肺炎
指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期内，而于入院48小时后在医院发生肺炎，其重症者称重症医院取得性肺炎
医院取得性肺炎
重症肺炎诊疗-BTS标准
英国胸科协会BTS指南提出将CURB-65评分3分以上者视为重症
国内版[1]《医院取得性肺炎诊疗和治疗指南(草案)》指出SHAP标准同SCAP标准，不过HAP 中晚发性发病（入院>5d、机械通气>4d）和存在高危原因者，即使不完全符合重症肺炎诊疗标准，亦视为重症
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次要标准
主要标准
①呼吸频率≥30次／分,
②Pa02／Fi02≤250mmHg,
③多肺叶浸润,
④意识障碍和／或定向障碍,
⑤血尿素氮≥20mmg/dL,
⑥白细胞降低症（WBC计数＜4×109 /L)
⑦血小板降低症(血小板计数＜100×109 /L）
⑧体温降低(中心体温＜36℃)
⑨低血压需要液体复苏。
①气管插管需要机械通气
②脓毒症休克主动体液复苏后仍需要血管活性药品
重症肺炎诊疗-IDSA标准
美国 IDSA/ATS 制订重症肺炎判定标准：
符合以下1项主要标准或≥3项次要标准者即可诊疗
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重症肺炎疾病严重程度评价
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临床中评分系统包含
重症肺炎病情评定
包含肺炎本身严重程度评定和脏器功效受损程度评定两大方面
CURB 评分
Confusion，Urea，
Respiratory rate，Blood pressure
PSI评分
pneumonia severity index
CPIS评分
Clinical Pulmonary Infection Score
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肺炎评分系统图片
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重症肺炎：肺炎评分系统
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重症肺炎：脏器评分系统
美国IDSA/ATS指南推荐对于重症肺炎患者，需要收入监护病房治疗，且重症肺炎患者多引发脏器功效不全，故亦须对重症患者进行脏器功效评定以提供客观、量化指标指导临床诊治及判断预后
MODS评分
多脏器功效障碍综合症评分
SOFA评分
全身性感染相关性功效衰竭评分
APACHE II评分
急性生理功效和慢性健康情况评分系统
临床使用最为广泛
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