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临床用药配禁忌
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内容提要
一．什么是药品配伍改变与配伍禁忌
二．药品配伍禁忌类型
三．注射液配伍改变
四．临床常见配伍禁忌
五．中药注射剂配伍问题
六．输液管配伍禁忌
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一．什么是药品配伍改变与配伍禁忌：
在临床工作中，医师针对不一样患者症状和病情需要，经常采取联适用药方式，即: 将两种以上药品配伍使用,尤其在恶性肿瘤、结核病及混合感染治疗中常采取联合（配伍）用药方案，在高血压及心功效不全治疗中也常需要选择 2~3种药品联合（配伍）应用。
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药品配伍改变是指当两种或两种以上药品配伍使用时，因为各自物理、化学和药理性质不尽相同而发生相互影响，引发物理化学上或药理上改变。这些配伍改变可能是我们配伍使用预期目标，也可能引发药品治疗作用减弱或消失，甚至造成毒副作用增强，影响治疗效果甚至影响患者用药安全，这种配伍改变不是我们所期望，所以将这种不利于治疗、甚至是有害配伍改变称“配伍禁忌”。
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小结：
将两种或两种以上药品配伍使用
时，既要考虑保持各药品切实有效，
又要预防发生配伍禁忌，以确保患者
用药安全有效。
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二．药品配伍禁忌类型：
：指不一样药品混和后发生物理性质改变，如析出、分离、潮解或熔化等。在这种情况下，药品原来物理性状不再存在，其疗效也就受到影响。
：指不一样药品混和时发生化学反应，如产生气体、沉淀、变色和液化，有时甚至发生爆炸、燃烧等。此时药品原来化学性质已经改变，不再有治疗疾病作用。
：指同时配合应用药品其药效相互反抗，以致不能发挥预期药效。
当同时配合使用各种药品时，应考虑每一个药品理化学性状和药理作用，防止发生药品配伍禁忌。
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三．注射液配伍改变：
1. 输液配伍
输液是特殊注射剂，其特点是使用量大且直接滴注进入血管，所以对浓度、澄明度、pH等质量要求均很严格。普通单糖、盐、高分子化合物溶液输液都比较稳定，常与其注它射液配伍。但有些输液不适于与其它注射液配伍，如：
（1）血液
血液成份复杂，与药品注射液混合后可能引发溶血、血细胞凝聚等现象。血液不透明，产生沉淀混浊时也不易观察。
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（2）甘露醇
20%甘露醇注射液为一过饱和溶液，如加入一些药品如氯化钾、氯化钠溶液，能引发甘露醇结晶析出。
（3）脂肪乳
这种制剂要求油分散程度很细，油相粒子直径在1μm以下。这类制剂与其它注射液配伍应十分慎重，以防加入药品破坏乳剂稳定性，发生乳剂破裂等现象。
（4）复方氨基酸注射液
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（1）溶剂组成改变
如安定注射液含40%丙二醇、10%乙醇，当与5%%氯化钠注射液配伍时轻易析出沉淀。
（2）pH值改变
pH对药品稳定性影响极大，pH值改变会使药品加速分解或产生沉淀。如青霉素类在近中性(PH=6~7)溶液中较为稳定,酸性或碱性增强,均可使之加速分解,在碱性溶液中分解极快.
（3）缓冲剂
一些药品会在含有缓冲剂注射液中或含有缓冲能力弱酸溶液中析出沉淀，如5%硫喷妥钠10ml加入生理盐水中不发生改变，但加入到含乳酸盐葡萄糖注射液中则会析出沉淀。
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（4）离子作用
有些离子能加速药品水解反应。如乳酸根离子能加速氨苄青霉素和青霉素G水解，在含乳酸钠复方氯化钠输液中氨苄青霉素4小时后损失20%.
（5）直接反应
一些药品可直接与输液中一个成份反应。如在中性或碱性下，四环素会与含钙盐输液形成螯合物而产生沉淀。
（6）盐析作用
两性霉素B注射液为胶体分散系统，只能加到5%葡萄糖注射液中静滴，若加入到含大量电解质输液中，会使胶体粒子凝聚而产生沉淀。
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