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广东省人民医院 赵绥民
广州血液中心 田兆嵩
急性失血病人的成分输血
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外伤或手术可引发急性失血；
急性失血未必都要输血；
有输血指征不一定要输全血；
只有合理输血，才能节约用血。
节约用血办法有三条：
一是杜绝不合理用血；
二是开展成份输血；
三是提倡自体输血。
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一、 病理生理
㈠失血量和休克分度
临床症状取决于失血量和速度。
失血量＜15%血容量，心率↑，无休克症状。
＞20%早期休克
＞30%显著休克
＞40%重度休克
大量出血：数小时内失血量＞40%血容量。
治疗关键在于及时扩容。
病程早期Hb和HCT不能反应失血量。
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㈡失血后代偿机制和液体转移
：转向心和脑
失血1000ml，120ml/h
失血ml，500～1000ml/h
* 急性失血时血容量↓↓，组织间液↓↓。
* 不用晶体液补充这种“额外”降低，造成严重后果。
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二、扩容治疗
早期有效扩容是改进预后关键；
失血性休克补充血容量和组织间液都很主要；
经验证实首批扩容液应“先晶后胶”；
晶体液用量最少为失血量3～4倍；
首批ml林格氏乳酸钠液已作为常规复苏办法（见表1）
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表1 首批ml林格乳酸钠液20min内输入后反应
快速反应 短暂反应 无反应
生命体征 恢复正常 短暂改进 无改进
预计失血量 ＜20% 20%～40% ＞40%
追加晶体液 不一定 必 需 必 需
输 血 不一定 需 要 急 需
备 血 配血备用 配好即输 紧急发血
手术干预 有可能 很可能 极有可能
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全血和血浆虽能扩容，但扩容时未必需要。
未充分补充晶体液之前，不宜补充胶体液：
⑴有些胶体液COP>血浆，把组织间隙水分吸入到血管内发挥扩容，加重组织间隙脱水；
⑵人造胶体分子量大小不等，大分子扩容，小分子利尿，医生误认为血容量已补足。
失血量<30%血容量，无须补充胶体液。
失血量>30%血容量，加用胶体液。
“晶”与“胶”百分比：2:1或3:1，可达4:1。
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三、贫血时代偿机制
心肺功效正常，机体对贫血耐受力很强。
代偿机制有三方面：
㈠氧吸收率↑
正常人静息时有70%氧未被摄取；
未被吸收氧可经过摄取率↑被机体利用；
严重贫血时氧运输量降低二分之一，因为摄取率↑，氧耗量维持恒定。
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㈡心输出量↑
心脏贮备力好贫血病人，心输出量可增加5倍；
急性贫血时，最初心输出量增加靠心率↑；血容量补足后，心肌收缩力↑，每搏输出量↑；
血液稀释→血粘度↓→外周血管阻力↓→心输出量↑。
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㈢氧离曲线右移
Hb＜90～100g/L开始右移
Hb＜65g/L显著右移，有利于组织摄氧。
* 有心肺疾患病人对贫血耐受力差；
* 严重创伤或感染代谢率↑→氧耗量↑， 耐受力↓。
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