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神经外科
谢柏丽
颅内动脉瘤护理查房
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病历介绍：
现病史：
患者女性，65岁。因“突发头痛6小时伴恶心、呕吐；于2017年11月12日01:19分急诊入神经内科；急查头颅CT示蛛网膜下腔出血。于11月12号完善头颅CTA。CTA示左侧后交通动脉瘤。提议行介入或开颅手术治疗，于11月13号转入我科。
入院查体：℃，R19次/分；P51次/分；BP131/82mmhg；神志清楚，言语流畅，额纹双侧对称，双侧瞳孔等大等圆，，对光反射灵敏，心率81次/分，脑膜刺激征颈抗阳性，病理征阴性。
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病历介绍
入院诊疗：1、蛛网膜下腔出血
2、高血压
3、冠心病
既往史：既往有高血压、冠心病病史10年左右。
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病历介绍
11-13号在全麻下行动脉瘤夹闭术，术毕转ICU监护。简易呼吸器辅助呼吸，气管擦管通畅。
PCO2 36mmmhg PO2 178mmmhg ，
因术中出血量大，。
11-14号患者术后第一天，神志浅昏迷，经口气管插管内给氧。今肺部CT提醒感染，加强气道护理及头孢二代抗感染。
11-15号患者神志清醒，顺利脱机拔管。现查体：P：69次/分 R：20次/分 BP：159/85mmhg SPO2 98%，，、遵嘱转回普通病房。
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辅助检验
11-12 CTA提醒左侧大脑后交通动脉瘤，脑动脉硬化。
11-12 ，双侧胸膜腔少许胸水。，动脉硬化。
11-14动脉瘤术后，，颅内少许积气，蛛网膜下腔出血较前稍显著。
11-15脑动脉瘤术后复查，左侧额颞骨部分缺如，呈术后改变，蛛网膜下腔出血较前改变不显著。
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血红蛋白
血小板
中性细胞百分比
白蛋白
白细胞
钠
钙
镁
钾
11-12
134
135
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主要治疗
化痰：盐酸氨溴索
护脑：盐酸甲氯芬酯。
脱水剂：甘露醇
改进脑血管痉挛：尼莫地平注射液静脉泵入。
抗感染：头孢美唑，乳酸左氧氟沙星注射液
营养支持：脂肪乳，复方氨基酸
肠内营养剂：肠内营养剂，（瑞先）
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床边护理体检
体温
脉搏
呼吸
血压
瞳孔
意识状态
GCS评分
营养体型
皮肤黏膜
肺部检验
肌力
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护理问题
1、潜在并发症：继发性出血
2、清理呼吸道低效
3、肺部感染
4、有窒息危险
5、意识障碍
6、脑组织灌注不足
7、营养失调：低于机体需要量
8、体温升高
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9、皮肤完整受损
10、躯体移动障碍
11、知识缺乏
12、潜在并发症：脑疝，癫痫，电解质紊乱、泌尿系统感染，深静脉血栓，废用综合征等等。
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