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中国人原发性骨质疏松症诊疗标准(试行)
中国老年学学会骨质疏松委员会
骨质疏松诊疗标准
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一、诊疗标准
诊疗骨质疏松以骨密度降低为基本依据, 在判别继发性骨质疏松同时, 诊疗原发性骨质疏松, 可参考病史、生化和骨折进行综合考虑。
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二、基本伎俩
线片相结合, 本标准当前主要以DXA (双能X线吸收法)为伎俩制订, 不排除各种方法应用。
, 能够用X 线片初步诊疗骨质疏松, 普通惯用脊椎, 也能够用股骨颈、跟骨、管状骨X 线片。
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三、用骨矿含量诊疗及分级标准(主要用于女性成人、男性参考执行)
11经此次会议讨论, 参考世界卫生组织(WHO)标准, 结合我国国情, 以种族、性别、地域峰值骨量(均值为M )为依据:
> M - 1SD 正常
M - 1SD～2SD 骨量降低
M - 2SD 骨质疏松症(依据诊治要求分为轻、中二级)
M - 2SD 伴有一处或多处骨折, 为严重骨质疏松症
21参考日本1996年改动版标准, 自己还未作峰值骨密度调查, 亦或自己作了一些调查, 但SD不便应用时, 可用骨量丢失百分率(% )诊疗法。
> M - 12% 正常
M - 13%～ 24% 骨量降低
M - 25% 骨质疏松症(依据诊治要求分为轻、中二级)
M - 25% 伴有一处或多处骨折, 为严重骨质疏松症
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四、 X 片诊疗要求
: 除跟骨仅照侧位片外, 其它部位骨结构应照正位片。照片清楚度、对比度、细致度较高, 软组织、骨组织层次结构清楚。
, 提议用以下方法: I度 纵向骨小梁显著; II度 纵向骨小梁变稀疏; III度纵向骨小梁不显著; 同等发生压缩骨折者, 应测量楔型指数。楔型指数= (椎体前高- 后高)/后高
指数法。在 III度以下定为骨质疏松。
ar ia 分度法, 在 III度定为可疑, 在 III度以下定为骨质疏松。
, 惯用在四肢长骨、第二掌骨及锁骨等部位, 皮质指数= 中点皮质厚度/该点骨横径; 指数< , < 。
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一、骨质疏松症(Osteoporosis: OP)定义
原发性骨质疏松症是以骨量降低、骨组织显微结构退化为特征, 以致骨脆性增高而骨折危险性增加一个全身骨病
对OP 定义了解和认识: ①骨量降低: 应包含骨矿物质和其基质等百分比降低。②骨微结构退变: 因为骨组织吸收和形成失衡等原因所致, 表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂。③骨脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加, 对载荷承受力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。可悄然发生腰椎压迫性骨折, 或在不大外力下发生桡骨远端、股骨近端和肱骨上端骨折。
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二、用百分率法诊疗骨质疏松理由
表示诊疗标准适合于腰椎, 判定腰椎以外部位(如桡骨、第二掌骨、股骨颈、跟骨)需要变动。用%表示时, 各部位标准一样。
表示轻易了解, 而且利用中简便。
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三、骨质疏松分类:
第一类 原发性骨质疏松: I型 绝经后骨质疏松症; II型 老年性骨质疏松症。
第二类 继发性骨质疏松症: A 内分泌性疾病; B 骨髓增生性疾病; C 药品性骨量降低;D 营养缺乏性疾病; E 慢性疾病(显著实质器官疾病, 结缔组织疾病) ; F 先天性疾病; G 废用性骨丢失; H 其它能引发继发性骨质疏松疾病和原因。
第三类 特发性骨质疏松症:A 青少年骨质疏松;B 轻壮年成人骨质疏松症。
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四、原发性骨质疏松症判别诊疗
: a、各种骨软化症(钙与维生素D 缺乏症、肾小管酸中毒等) ; b、原发性、继发性甲状腺机能亢进; c、恶性肿瘤骨转移; d、多发性骨髓瘤; e、脊椎血管瘤; f、化脓性脊椎炎;g、其它。
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五、统一技术方法
参加诊疗标准研究骨密度调查单位应统一技术方法:
, 每日晨作一次体模BMD, 连续5日求CV (变异系数)
, 达不到者乘以一个系数校正。
(各单位片子集中使用后偿还)。
。
1)下述情况之一者不参加测量骨密度: 脊柱侧弯畸形者、驼背者、脊椎手术者、脊椎唇变增生者、脊椎外伤压迫者、全身实质器官显著疾病者(含内分泌疾病)。
2)凡参加诊疗标准测量骨密度者, 应测量腰椎和股骨颈两个部位。测量股骨颈除按要求固定测量外, 为确保股骨内旋15度, 还应在该足外侧加沙袋压迫
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