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（承包[ ]放样 号）
协议名称：
致：
根据施工协议规定，我方已完毕 旳施工放样工作，请贵方核验。
附件：施工放样资料
序号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注
自检成果：
承 包 人：（全称及盖章）
技术负责人：
项目经理：
日 期：
核验意见：
监理机构：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
阐明：本表一式 份,由承包人填写，监理机构审核后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
桩 基 平 面 图
CB13 施工测量成果报验单
（承包【 】测量 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
我方测量成果经审查合格，特此申报，请贵方核验。
单位工程名称及编码
分部工程名称及编码
单元工程名称及编码
施 测 部 位
施 测 内 容
施 测 单 位
施测单位负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
施 测 说 明
承包人复查记录：
复检人：（签名）
日 期： 年 月 日
附件：1、 2、
3、
承 包 人：（全称及盖章）
项目 经 理：（签名）
日 期： 年 月 日
（核验意见）
监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
阐明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
试桩状况记录
工程名称：
试打日期：
建设单位
设计单位
桩 号
监理单位
设计桩型
施工机械
施工单位
试打状况：
灌注桩控制原则：
施工单位：
日期：20 年 月 日
监理单位：
日期：20 年 月 日
建设单位：
日期：20 年 月 日
设计单位：
日期：20 年 月 日
桩基混凝土浇筑开仓报审表
（承包[20 ]开仓 号）
协议名称：
单位工程名称
分部工程名称
地基处理分部工程
单元工程名称
单元工程编码
申
报
意
见
重要工序
具有状况
备料状况
已准备就绪
成孔状况
已钻孔完毕
钢筋制安
已完毕制安
清 孔
已清孔完毕
细部构造
已处理清晰
砼系统准备
已准备就绪
其 它
已准备就绪
附：自检资料
混凝土浇筑准备就绪，请审批。
承包人：（全称及盖章）
项目经理：
日 期：20 年 月 日
监理机构意见
同意开仓 □ 不一样意开仓，应整改
附：存在问题：
监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：
日 期： 年 月 日
阐明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
钻孔灌注桩原始记录
工程名称：
施工单位： 施工日期： 年 月 日
分项工程名称
Ф1000钻孔灌注桩
墩台号
LYG-GQ1#
桩孔号
1- #
设计桩长(m)
设计孔底标高(m)
护筒顶标高（m）
设计桩径(m)
设计桩顶标高(m)
地面标高（m）
钻孔方式
钻机型号
日 期
时 间
钻孔进尺(m)
地质状况
泥浆相对密度
孔径、竖直度检查状况
备 注
起
止
本次
合计
技术负责人： 质检员： 记录员： 现场监理： 日期：
水下混凝土灌注施工记录
工程名称：
施工单位： 编号：
分项工程名称
Ф1000钻孔灌注桩
墩台号：LYG-GQ1#
桩孔号：1- #
施工日期
设计桩长(m)
设计孔底标高(m)
护筒顶标高（m）
设计桩径(m)
终孔孔底标高(m)
设计桩顶高(m)
砼设计强度
(Mpa)
C30
钢筋骨架长(m)
钢筋骨架顶标高(m)
灌注时孔底标高
(m)
灌注时泥浆相对密度
气温(℃)
混凝土配合比
(kg/m3)
水泥
砂
碎石
水
外加剂
362
758
1026
180
64
计算砼用量(m3)
实际砼用量(m3)
首盘砼用量(m3)
砼坍落度(cm)
导管编节状况
导管总长(m)
灌注状况
备注
时 间
灌注砼体积(m)
砼面深度(m)
导管底深度(m)
导管埋入砼深度(m)
导管拆除数量
起
止
节数
长度(m)
技术负责人： 质检员： 记录员： 现场监理： 日期：
钻孔灌注桩基施工终孔申请单
概
述
工程名称
孔桩号
桩 号
设计桩长
（m）
设计孔底 标高（m）
设计桩径
（m）
护筒直径
（m）
地质柱状图
施工单位
意见
单位名称
施工单位技术负责人（签字）
监理（质检）意见
单位名称
监理工程师（签字）
勘察单位
意见
单位名称
勘察工程师（签字）
设计单位
意见
实际桩长（m）
实际孔底标高（m）
与否终孔
专业工程师
年 月 日
业主意见
单位名称
业主代表（签字）
年 月 日
灌注桩钢筋工序三检表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
地基处理分部工程
检查日期
年 月 日
单元工程名称、部位
评估日期
年 月 日
序号
检查项目
质量原则
检查成果
1
受力钢筋旳品种、级别、规格和数量
符合设计规定
2
钢筋焊接或机械连接接头质量
符合规范规定
3
钢筋旳表面质量
平直、洁净，不应有伤痕、油污、片状老锈和麻点
4
钢筋笼吊放质量
符合设计规定，不碰孔壁，固定牢固
序号
检测项目
容许偏差
(mm)
偏差值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
钢筋笼制作安装
主筋间距
±10
2
箍筋间距
±20
3
直 径
±10
4
长 度
±100
5
保 护 层
±20
6
安顿高程
±50
检查成果
共检测 点，其中合格 点，合格率 %
检查所有符合规定，各项指标均满足设计规范规定，准许进入下道工序。
初检员：
日 期： 年 月 日
复检员：
日 期： 年 月 日
终检员：
日 期： 年 月 日
CB18 单元工程施工质量报验表
（承包【 】质报 号）
协议名称： 协议编号：