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胃肠外科护理查房
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病史介绍
疾病介绍
治疗情况
专科特色
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病史介绍
患者,尹付廷,男,59岁，因“重复腹痛，呕吐10余天，黑便2天”于-9-25 21:55急诊入院。
入院时血常规示：
血红蛋白：50G/L （正常值：110-160G/L）；
总蛋白（由白蛋白和球蛋白组成）：（正常值：61-82G/L）；
白蛋白：（正常值：36-51G/L）；
诊疗为：上消化道出血
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9月26日行急诊胃镜检验发觉为十二指肠球部巨大溃疡出血，予止血钳夹溃疡创面血管
26~29日，生命体征平稳，血红蛋白呈上升趋势（由57G/L→72 G/L →83 G/L→90G/L）。
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-9-29 20：00
排暗红色大便1次，约300ML，
胃管引流出鲜红色血性液约200ML，
HR升高至120次/分;BP80~90/40~50MMHG，血常规:65G/L，
考虑患者十二指肠球部溃疡再出血;在生长抑素、抑酸药基础上再给予止血和输血治疗，如用多巴胺维持血压，患者心率可平稳回降至90次/分左右，血压约90~100/50~60MMHG左右。
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在全麻下行急诊剖腹探查+胃大切除术，术后停留胃管、尿管、双侧腹腔引流管、十二指肠造瘘管、深静脉置管，并予输血、翰康维持治疗
10月4日拔除尿管、左腹腔引流管，
10月5日拔除胃管。
现在患者生命体征平稳，已予流质饮食，患者精神尚可。
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疾病介绍
上消化道出血
上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道，包含食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引发出血，胃空肠吻合术后空肠病变出血亦属这一范围。其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量降低引发急性周围循环衰竭。
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病因和病理：
1、上消化道疾病
1）胃十二指肠疾病：临床上最常见病因是消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、促胃液素瘤。
2）食管、空肠疾病：可见食管炎、食管癌、食管损伤等。
2、各种原因而致门静脉高压引发食管、胃底静脉曲张破裂。
3、上消化道邻近器官或组织疾病。
4、全身性疾病，如血液病等。
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胃溃疡大出血好发于胃小弯，出血源自胃左、右动脉及其分支。
十二指肠溃疡大出血好发于球部后壁，出血源自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。
大出血后血容量降低、血压降低、血流迟缓、可在血管破裂处形成凝血块面暂时出血。因为胃肠道蠕动和胃十二指肠内容物与溃疡病灶接触，暂时停顿出血可能再次出血。
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临床表现:

主要症状为呕血和解柏油样黑便，呕前常有恶心，便血前后可有心悸、头晕、目眩甚至晕厥。
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