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支气管扩张主题知识讲座
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学习重点
、试验室及其它检验结果
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一、概述
1、概念
是因为支气管及其周围组织慢性炎症和支气管阻塞，造成支气管组织结构较严重病理性破坏而引发支气管管壁肌肉和弹性组织破坏→管腔扩张和变形慢性支气管化脓性疾病。（支气管直径>2mm）
2、临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）重复咯血。
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3、病因与发病机制
（1）支气管-肺组织感染和支气管阻塞
婴幼儿时期肺部疾病 麻疹、百日咳、肺炎
成人： 慢支、哮喘、肺结核、肺癌等
（2）先天发育缺损和遗传性疾病
如肺囊性纤维化 存在抑制纤毛活动物质-支气管粘液腺分泌增多-阻塞气管-感染
先天性抗α1胰蛋白酶缺乏。
（3）全身性疾病，可能与机体免疫功效失调等原因相关
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4、病理
部位：多见于两下肺，左下肺叶及左舌叶多见（支气管阻塞）；肺结核多好发于上叶
形态：
分为囊状、柱状、混合性
支气管弹性组织、平滑肌及软骨破坏，管腔扩充、变形，腔内有较多分泌物。
动脉瘤 支气管动脉及毛细血管扩张（咯血）
粘膜上皮磷状化生，粘液腺和杯状细胞增生。
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5、病理生理
早期 无显著病生改变
病变范围较大 可出现轻度阻塞性通气障碍
两叶以上病变、重复肺感染 表现为混合性通气障碍，以阻塞为主，低氧血症可并发肺心病。
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二、护理评定
（一）健康史：
慢性病程，多于青年、幼年期发病
多数患者童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，
以后常有重复发作下呼吸道感染。
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（二）身体情况评定
1、症状
（1）慢性咳嗽
（2）大量脓痰
①阵发性咳嗽，痰量可达100-400ml
②咳痰多在体位改变时
③痰液静置后分三层：泡沫-粘液-坏死物
④黄色脓痰，若有厌氧菌感染，痰与呼吸带有恶臭味
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（3）重复咯血
①50-70％患者有程度不等咯血，从痰中带血到大量咯血
②咯血量与疾病严重程度、病变范围有时不一致
③个别患者以重复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支扩”，其病变多位于引流良好上叶支气管，故不易感染，常见于结核性支扩患者。
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（4）继发感染
特点是同一肺段重复发生肺炎并迁延不愈
（5）全身毒血症状
发烧、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等，儿童可影响发育
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