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第八单元
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心境障碍医学知识专题讲座
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一、概述
心境障碍又称情感性精神障碍
是指由各种原因引发、以显著而持久心境或情感改变为主要特征一组疾病。
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心境障碍
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临床特征：以情感高涨或低落为主要、基本或原发症状，常伴有对应认知和行为改变；轻重程度不一，轻者无精神病性症状，对社会功效影响较轻，重者可有显著精神病性症状（如幻觉、妄想），对社会功效影响较重；多为间歇性病程，含有重复发作倾向。
间歇期精神活动基本正常，部分可有残留症状或转为慢性。
ICD-10：躁狂发作、抑郁发作、双向情感障碍、复发性抑郁障碍和连续性心境障碍
心境障碍（mood disorder）
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关于本病流行病病学情况，各国汇报不尽一致
％。
％。
在欧美等国，本病患病率约为2％-25％ 。
依据美国国立精神卫生研究所（NIMH）五个流调指定就诊地近2万人统一诊疗问卷资料，%。
出现这种差异，除因文化背景和社会原因不一样外，与诊疗标准和认识水平等原因相关。
抑郁障碍流行病学资料
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（一）遗传原因
：
已知在心境障碍患者家族中，发生本病机率约为正常人口10～30倍，血缘关系越近发病机率越高。
“早期遗传现象”
二、病因和发病机制
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％，％
寄养子研究发觉，亲生父母患病率为31％，而其养父养母只有12％。
遗传方式，有各种假说，
有认为是单基因常染色体显性遗传，
有认为是性连锁显性遗传，
也有认为是多基因遗传、异质性遗传。
：
。
同年，有些人报道双向障碍与X染色体上遗传标识连锁，但未被证实。
：
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（二）神经生化原因
-HT假说：
5-HT功效活动降低可能与抑郁发作相关，功效活动增高可能与躁狂发作相关。
色氨酸和5-羟色胺酸都有抗抑郁作用；5-HT耗竭剂（对氯苯丙氨酸、利血平）可造成抑郁。
抑郁患者脑脊液中5-羟吲哚乙酸含量降低，浓度越低，抑郁程度越重，伴自杀行为者比无自杀企图者更低。
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（二）神经生化改变
（NE）假说：
（DA）假说：
抑郁症脑内DA功效降低，躁狂症DA功效增高。
阻滞DA回收药品（安非他酮）、多巴胺受体激动剂（溴隐亭）、多巴胺前体（L-多巴）含有抗抑郁作用；
阻断DA受体抗精神病药品能够治疗躁狂。
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（三）神经内分泌功效异常：
心境障碍患者有
下丘脑-垂体-肾上腺轴、
下丘脑-垂体-甲状腺轴、
下丘脑-垂体-生长素轴功效异常。
（四）脑电生理改变：
（五）神经影像改变：
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（六）心理社会原因
应激性生活事件与心境障碍，尤其与抑郁症关系较为亲密。尤其是负性生活事件。
有些人报道最近6个月内有重大生活事件者，抑郁发作危险率可增加6倍，自杀危险率增加7倍。
据西方国家调查，低阶层比高阶层重性抑郁症患病率约高2倍，而双相障碍以高阶层为多。
但要知道，并非全部遭受重大事件者都得病，也不是都患心境障碍，本病发生还需从遗传、生理、生化等生物原因综合作用来全方面考虑。
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