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河北有爱医院三病区
王焕从：**********
高血压的预防和治疗
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高血压误区
担心血压降得过低。受传统高血压防治观念影响，对当前提出将血压降至理想水平，即135／85mmHg以下有所顾虑，担心血压会所以降得过低，对心、脑、肾供血不利，引发这些器官供血不足而诱发对应并发症。这种认识是个误区。依据当代医学研究显示，血压在理想范围内越低越好，只要平稳地将血压降至目标水平以下，既可减轻症状，也可减轻各种脑血管事件危险性。
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高血压误区
对有并发症时应将血压降得更低认识不足。
对非药品疗法重视不够。
血压降下来后不一定再用药。
治病心切，喜欢作用快降压药。
不用药亦可降压。
新药、贵药就是好药。
忽略血压监测和统计。当前降压标准中十分强调个体化用药。终究怎样才能到达“个体化”，其中一项便是坚持每日或每七天定时对血压监测并统计。
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高血压误区
高血压的预防和治疗
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特殊人群血压控制
老年高血压
特点：１、收缩压增高老年单纯收缩压升高占高血压60%，我国60岁以上高血压患病率49%，每2个老年人中即有1人患高血压。
2、血压波动大高血压合并体位性低血压和餐后低血压增多。
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老年高血压
3、常见血压昼夜节律异常：血压昼夜节律异常发生率高，表现为夜间血压下降幅度<10%（非勺型）或超出20%（超勺型），造成心、脑、肾等靶器官损害危险增加。
4. 白大衣高血压增多。
（pseudohypertension）增多, 指袖带法所测血压值高于动脉内测压值现象 (SBP高≥10mmHg或 DBP高≥15mmHg），可发生于正常血压或高血压老年人。
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老年高血压
上述高血压临床特点与老年动脉硬化血管壁僵硬度增加及血压调整中枢功效减退相关。
老年高血压试验汇总分析表明，降压治疗可使脑卒中降低40%，心血管事件降低30%;不论是收缩期或舒张期高血压，降压治疗均可降低心脑血管病发生率及死亡率；平均降低10mmHg收缩压和4mmHg舒张压，卒中危险降低30%，心血管事件和死亡率降低13%，70岁以上老年男性、脉压增大或存在心血管合并症者获益更多。
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老年高血压
老年患者血压应降至1５0/90 mmHg以下，如能耐受可降至140/90 mmHg。对于８０岁以上高龄老人降压目标值1５0/90 mmHg。当舒张压＜６０mmHg，而收缩压＜１５０mmHg，宜观察。如收缩压在１５０－１７９mmHg，可慎重用小剂量降压药，如收缩压＞１８０mmHg，则应用小剂量降压药
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高血压伴脑卒中
一项系统评价包含7项随机对照试验，总样本量为15527例，均为缺血性卒中、出血性卒中或TIA患者,随访2～5年,结果表明抗高血压药品治疗能使全部复发性脑卒中、非致死性脑卒中、心肌梗死和全部血管事件显著降低，致死性脑卒中和血管性死亡也呈下降趋势。
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高血压伴脑卒中
血压目标普通应到达<140/90 mmHg。惯用5种降压药品利尿剂，钙通道阻滞剂、ACEI、ARB及受体阻滞剂均能经过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。利尿剂及一些降压药品可能效果更加好些。可选择单药或联适用药。
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