文档介绍：该【胺碘酮抗心律失常治疗应用指南 】是由【知识徜徉土豆】上传分享，文档一共【34】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【胺碘酮抗心律失常治疗应用指南 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。胺碘酮抗心律失常治疗应用指南
《中国心脏起搏与电生理杂志》
第18卷第6期
胺碘酮抗心律失常治疗应用指南
第1页
一 药理作用
电生理作用
药代动力学
临床作用
胺碘酮抗心律失常治疗应用指南
第2页
电生理作用
轻度阻断钠通道。特点：心率快时阻断作用强。
阻断钾通道。同时抑制慢、快成份延迟整流钾电流，延长动作电位时程而不诱发 Tdp（不诱发后除极电位）。
阻断L型钙通道，抑制早期后除极和延迟后除极。
非竞争性阻滞α受体和β受体，扩张冠状动脉和外周动脉，降低心肌耗氧，不影响心排。
胺碘酮抗心律失常治疗应用指南
第3页
附表1 心律失常分类
按心率快、慢分：①快速型心律失常：房早、AT、Af、AF、阵发性室上速、VT、Vf。
② 迟缓型心律失常：窦缓、传导阻滞。
按引发循环障碍程度分： ①致命性；② 潜在致命性；③良性。
按心律失常机制分：①冲动发生异常；②冲动传导异常；③ ①＋②。
调整受体学说和离子通道调整分类：—反抗心律失常药品选择有主要意义。
胺碘酮抗心律失常治疗应用指南
第4页
表2 抗心律失常药品分类（一）
分类 代表药品 作用机理 电生理作用 P-R QRS Q-T
I 钠通道阻滞剂
IA 奎尼丁 中度阻滞钠通道 动作电位0相上升速率适度减慢 延长 增宽 延长
普鲁卡因胺 降低传导速度 振幅降低，减弱4相上升陡度， 或缩短 增宽 延长
延长复极化 降低自律性，延长钠通道失活
后恢复时间和有效不应期
IB 利多卡因 轻度阻滞钠通道 0相上升速度减慢不显著缩短 不变 不变 缩短
美西律 降低传导速度 抑制细胞4相Na+内流 。 不变 不变 缩短
苯妥英钠 缩短复极化 降低自律性，促进细胞K +外流， 不变 延长 不变
加紧3相复极，缩短APD。
IC 普罗帕酮 强度阻滞钠通道 0 相上升速率显著减慢，对传导 延长 延长 延长
减慢传导速度， 速度显箸抑制，抑制4相Na+内
复极不变 流 ，阈电位升高，降低自律性。
胺碘酮抗心律失常治疗应用指南
第5页
抗心律失常药品分类（二）
分类 代表药品 作用机理 电生理作用 P-R QRS Q-T
II β受体阻滞剂
美托洛尔 β受体阻滞 减慢4相Na+内流，降低自律性， 延长 不变 不变
阿替洛尔 降低窦性节律 降低0相上升速率而减慢传导 延长 不变 不变
III 延长动作电位时程药
索他洛尔 抑制电压依赖性 选择性延长APD 延长 不变 延长
胺碘酮 钾通道，从而抑 心肌复极过程受抑，ERP延长 延长 不变 延长
制Ik
IV 钙通道阻滞剂
维拉帕米 钙通道阻滞 阻滞Ca ++内流，降低窦房结、房 延长 不变 不变
地尔硫桌 室结自律性，减慢房室结细胞传 延长 不变 不变
导速度， 延长 ERP，对快反应细
胞无显著影响。
说明：APD—动作电位时程 ERP—有效不应期
胺碘酮抗心律失常治疗应用指南
第6页
药代动力学
吸收慢，半衰期长。
生物利用度30－50％，高度脂溶性，主要由肝代谢。
口服数天至数周起效，静注时表现I、II、IV类较快作用。
代谢产物（去乙基胺碘酮）亦具活性。
胺碘酮抗心律失常治疗应用指南
第7页
临床应用
抑制窦房结、交界区自律性，减慢心房、房室结及旁路传导，广泛抗心律失常作用（Af、Vf、AT、VT、房室（
结）折返心动过速。
胺碘酮抗心律失常治疗应用指南
第8页
二 Af治疗
当前对Af主要治疗办法仍是药品治疗
策略：（1）转复Af，维持窦律；
（2）不能复律者则控制心率。
胺碘酮优于其它三类抗心律失常药品之处（1）促心律失常反应少；
（2）在急性心肌缺血或AMI或EF↓时不增加其死亡率。
胺碘酮抗心律失常治疗应用指南
第9页
胺碘酮转复Af
时机：当Af造成急性心衰，BP ↓、心绞痛恶化或心室率难以控制时，可选同时直流电复律或胺碘酮转复。
转机：（1）短于48小时短时程Af，自复律1/3；（2）阵发性或连续性Af界限—7日。
效果：12小时内复律 成功率25－89％. (不良反应7－27％)
胺碘酮抗心律失常治疗应用指南
第10页