胫腓骨骨折术后护理.pptx

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胫腓骨骨折术后护理
第1页
◆病史介绍
◆护理评估
◆治疗过程
◆护理计划
◆相关知识学习
目录
胫腓骨骨折术后护理
第2页
◆病史介绍
◆护理评估
◆治疗过程
◆护理计划
◆相关知识学习
目录
胫腓骨骨折术后护理
第3页
姓名:戴新华
病案号: 728851
性别:男
年纪:53岁 入院日期:-10-11 14:31  主诉:右侧胫腓骨骨折术后半月余伤口愈合欠佳。
入院诊疗:骨髓炎?
病史介绍
普通资料
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现病史
患者半月余前因高处坠落致右胫骨远端2度开放性粉碎性骨折，右外踝粉碎性骨折，于厦门长庚医院行胫骨钢钉外固定治疗，现因伤口愈合欠佳，转来我院就诊，门诊拟“骨髓炎”收住入院，发病以来，无发烧寒战，无夜间盗汗、午后潮热，精神尚可，食欲可，大小便正常，体重无显著变。
既往史
平素体健，否定高血压，否定冠心病，否定糖尿病，否定肝炎，否定结核病。无"伤寒、痢疾”等传染病病史。无手术史，无输血史，预防接种史不详。
病史介绍
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个人史
出生并生长于原籍。居住条件普通，否定到过流行病疫源地及疫水接触史，否定长久放射性物质及毒物接触史，无吸烟史，无饮酒史，否定不洁性生活史。
家族史
父母已故。家族组员中无"糖尿病、冠心病"病史，无”血友病“等遗传性疾病病史，无”病毒性肝炎、结核、伤寒、痢疾"等传染病病史。
病史介绍
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入院生命征 
T：：89次/分R：20次分BP：95/71mmHg
专科检验
患者右小腿肿胀畸形，见一外固定支架，踝部见一深部溃疡，直径约2厘米，可见新鲜肉芽组织，患肢末梢血运好，足背动脉搏动好 ，各趾可活动。余肢查体未见显著异常。初步诊疗：：（1）右侧胫腓骨骨折术后半月余。（2）右小腿肿胀，见一外固定支架，踝部见一深部溃疡，直径约2厘米，可见新鲜肉芽组织，足趾末梢血运尚可。余肢查体未见显著异常。判别诊疗：骨结核：结核亦可多骨质、关节破坏并伴有皮肤破溃等症状，但患者无结核接触史，无结核中毒症状，并有明确外伤史，故考虑结核可能性不大。
辅助检验
血沉25mm/h(0~15) (0~3) （ ~）
病史介绍
◆
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◆病史介绍
◆护理评估
◆治疗过程
◆护理计划
◆相关知识学习
目录
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康复功效评定
项目时间
进食
洗澡
修饰
穿衣
控制大便
控制小便
如厕
床椅转移
平地行走
上下楼梯
总分
自理等级
入院时间:-10-11
完全独立10分
需个别帮助0分
需个别帮助0分
需个别帮助5分
完全独立10分
完全独立10分
需个别帮助5分
需个别帮助10分
需个别帮助10分
需个别帮助5分
65
轻度依赖
手术时间:-10-15
完全独立10分
需个别帮助0分
需个别帮助0分
需个别帮助5分
完全独立10分
完全独立10分
需个别帮助5分
需个别帮助10分
需个别帮助10分
需个别帮助5分
65
轻度依赖
护理评定
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压疮评定
评定时间
危险因子
感觉
潮湿
活动方式
活动能力
营养
摩擦/剪切力
总分
危险程度
入院时间:-10-11
没有改变 4分
极少潮湿 4分
卧床 1分
轻度受限 3分
非常好 4分
没有显著问题 3分
19
无危险
手术时间:-10-15
没有改变 4分
极少潮湿 4分
卧床 1分
轻度受限 3分
非常好 4分
没有显著问题 3分
19
无危险
护理评定
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