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温州医科大学从属一院呼吸内科
叶进燕
第三章
慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病
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一．目标与要求
(一)掌握：
慢性支气管炎诊疗。慢性阻塞性肺疾病定义；临床表现；试验室检验（肺功效）；慢性阻塞性肺疾病诊疗与严重程度分级。
(二)熟悉：
慢性支气管炎临床表现。慢性阻塞性肺疾病病因及发病机制；病理生理；并发症；治疗。
(三)了解：
慢性支气管炎病因与发病机制；病理；判别诊疗和治疗。慢性阻塞性肺疾病病理改变；预防；判别诊疗。
慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病
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第一节 慢性支气管炎 chronic bronchitis
慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病
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定义∶ 是指气管、支气管粘膜及其周围组织慢性非特异性炎症
特征∶ 重复咳嗽、咳痰或伴有喘息慢性过程，每年发病连续3个月或更长时间，连续2年或2年以上
排除性诊疗
慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病
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病因及发病机理
一、吸烟
最主要环境发病原因，高2-8倍
香烟中焦油、尼古丁、氢氰酸等化学物质含有各种损伤效应。
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病因及发病机理
二、职业粉尘和化学物质
烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染，浓度过高或时间过长
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病因及发病机理
三、空气污染
SO2、NO2、CL2
慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病
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四、感染原因
感染是慢支发生、发展主要原因。
五、其它原因
免疫、年纪和气候等原因均与慢性支气管炎。
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病理
早期∶
上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失，上皮细胞变性坏死、增生，鳞状上皮化生。
中期∶
炎症由支气管向粘膜下层发展，出现平滑肌断裂、萎缩。
晚期∶
粘膜萎缩性改变，纤维组织增生、管腔僵硬，蔓延至细支气管和肺泡壁，形成肺泡组织结构破坏，纤维组织增生，进而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。
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临床表现
一、症状
迟缓起病、病程长、重复急性发作而加重
急性加重主要原因是呼吸道感染
(一)咳嗽
(二)咳痰
(三)喘息或气促
二、体征
早期∶ 无异常
急性发作期∶ 可散在干、湿性罗音，并发肺气肿有肺气肿征。
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