文档介绍：该【分娩镇痛的金标准专家讲座 】是由【海洋里徜徉知识】上传分享，文档一共【17】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【分娩镇痛的金标准专家讲座 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。分娩镇痛：“金标准”
分娩镇痛的金标准专家讲座
第1页
理想分娩镇痛标准
分娩镇痛必须兼顾母体胎儿以及新生儿安全，理想分娩镇痛应满以下条件：
对母婴影响小；
易于给药，起效快、作用可靠，满足整个产程镇痛需求；
防止运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；
产妇清醒，可参加和配合分娩过程；
必要时可满足剖宫产要求。
——1992年美国妇产学院分娩镇痛委员会（ACOG）
分娩镇痛的金标准专家讲座
第2页
产痛、宫缩、产程、产力——更主要是?
ACOG：更主要是产痛！
产痛管理——整个分娩过程中，对疼痛关注应该是第一位，让产妇在分娩中忍受剧痛是不人道。
其它问题——能够经过助产、缩宫素等伎俩来处理。
目标——让产妇在微笑、愉悦中分娩，而不是在呻吟、痛苦、挣扎中迎接新生命到来！
分娩镇痛的金标准专家讲座
第3页
分娩镇痛方法——多模式镇痛？
分娩镇痛法 镇痛有效率
非药品性 精神抚慰法 10%（中国）
TENS 25%
水下分娩 不确切
针刺镇痛 不确切
药品性 吸入性镇痛（N2O) 50%
阿片类药品 50%-60%
会阴神经阻滞 局限
椎管内阻滞 PCEA、CSEA、CSA >95% （发达国家）
分娩镇痛的金标准专家讲座
第4页
现实状况——推荐意见
IEI：适于产程短、宫缩强、疼痛猛烈产妇，+10ugSF（10ml）45s内注射
CEA：LD10ml，%-%%Rop，1-2mg/-，10-12ml/h
PCEA：bolus8-10ml，LOT30min，≤20ml/h
CSEA：SA -10ug或F10-25ug，
±%%
CSA：追加量为LD1/2-1/3
分娩镇痛的金标准专家讲座
第5页
科学评价“金标准”
最大程度无痛，起效快，效果确切
安全，对胎儿、新生儿无影响
不影响产程进展
产妇清醒，参加产程进展，满意度高
没有或最低程度下肢运动阻滞
能转为剖宫产所需麻醉
作用连续整个产程
？ 技术含量高，需麻醉医师操作
？ 技术风险，3%镇痛失败率
分娩镇痛的金标准专家讲座
第6页
争议——宫缩、产程、产力、分娩结局
椎管内阻滞LD30min内对宫缩强度和连续时间有所影响，但不影响分娩过程。
第一产程停滞危险因子：
——主要原因：PROM、初产妇、引产、≥35岁
——次要原因：硬膜外阻滞（第4位）
第二产程抬头下降停滞危险因子：
——主要原因：初产妇、婴儿体重、硬膜外镇痛
中国在宫口开全常规停药：临床经验？
分娩镇痛的金标准专家讲座
第7页
争议——镇痛时机
当前，宫口开大3cm进入活跃期乃常规。
潜伏期产妇已经有显著疼痛且占第一产程2/3时间——潜伏期镇痛？！
Wong CA. NEJM
ACOG、ASA Guidline ——只要产妇有镇痛要求即可实施分娩镇痛，而硬膜外阻滞通常是优先选择
宫口开大≥6-10cm，还需镇痛吗？！
关键：掌握好宫口大小与用药剂量关系
分娩镇痛的金标准专家讲座
第8页
争议——Walking Epidural Analgesia
理论上产妇在分娩中采取直立体位有利于宫口扩张和胎儿娩出。
降低局麻药浓度——影响镇痛质量
感觉运动阻滞分离——产妇监护仪、胎心宫缩监护仪、开放静脉输液等限制原因？
一味片面追求WEA无实际意义，应更关注镇痛质量及在此基础上尽可能不影响宫缩、产程和产力等！
分娩镇痛的金标准专家讲座
第9页
进展——PCEA：产妇参加，按需给药
推荐配方：
%罗哌卡因+2µg/ml芬太尼 50-100ml
%罗哌卡因+ µg/ml舒芬太尼50-100ml
%布比卡因+ 2µg/ml芬太尼 50-100ml
%布比卡因+ µg/ml舒芬太尼50-100ml
参数设定：背景剂量仍是争议焦点之一。
PCA模式：PCA Dose 6ml, Lock time 15min
1 h limits 24ml 宫口开全停泵
分娩镇痛的金标准专家讲座
第10页