文档介绍：顽固性高血压的降压药物治疗
临床并不少见,降压药物使用不当是主要原因之一。在排除假性顽固性高血压,纠正干扰降压药物效果的因素和治疗继发性高血压之后,大多数患者需要个体化地修正降压药物治疗方案,包括正确使用利尿剂,调整降压药物组合,在五大类降压药物的基础上加用其他降压药物,调整药物的剂量。
最佳化地使用药物能使大多数顽固性高血压患者得到有效控制。
1、定义与诊断问题
又称难治性高血压,定义为采用生活方式改良和适当剂量的至少三种降压药物(包括一种利尿剂)而仍然不能使收缩压和舒张压控制在目标水平。
(1)什么是高血压目标水平。
普通目标<140/90mmHg,
糖尿病或慢性肾病<130/80mmHg,
指南对指出以上并非理想目标,如能耐受应尽可能逐步降低到接近正常水平<120/80mmHg。
美国心脏学会:冠心病,预期10年内发出心血管事件危险性>10%,高危患者应为<130/80mg,我国高血压指南年轻高血压应<130/80mmHg,老年人收缩压<150mmHg。
2、寻找原因给予相当给予。
(1)排除假性顽固性高血压
白大衣高血压或白大衣效应是主要原因,通过多次家庭自测血压或24h动态监测,可诊断。
老年患者血压很高而无靶器官损害证据,肱A明显高于下肢动脉压力,或肱A已被血压计袖带压瘪而桡A仍可触及,考虑假性高血压可能。
血压测量方法不当,如袖带短小致上臂较粗,血压>正常,或未休息或吸烟后15-30min。
(2)寻找和纠正可能干扰降压药物效果的原因
依从性差(未按照医嘱服药或根本未服药)。
未注意生活方式改变(体重小,高盐饮食,吸烟,大量饮酒)
服用可能升压药物(非甾体抗菌药或激素)
容量负荷过重(如利尿剂治疗不充分或进展性肾功能不全)
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,长期夜间缺氧, 睡眠不足,对化学感受器刺激,致血压居高不下。
(3)排除和治疗继发性高血压
原发性醛固***增多症(小剂量利尿剂出现明显低血钾)
嗜铬细胞瘤(使用β受体阻滞剂血压反常上升)
肾A狭窄(多种降压药不能控制)
慢性肾病(尿液分析及肾功能检查可明确)
20%顽固性高血压有原醛证据。