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合 理 用 药
王若伦 广州医学院第二从属医院药学部
心血管药物合理使用
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什么是合理用药？
心血管药物合理使用
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合理用药
当前，WHO与美国卫生管理科学中心共同制订了合理用药生物医学标准，即：药品正确无误；用药指征适宜；疗效、安全性、使用路径、价格对患者适宜；调配无误；剂量、使用方法、疗程妥当；患者依从性良好。
心血管药物合理使用
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常见心血管疾病
高血压
高脂血症
冠心病(心绞痛)
心血管药物合理使用
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惯用降压药
-受体阻滞剂
-受体阻滞剂
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惯用降压药
利尿剂
氢氯塞嗪（双氢克尿噻）、螺内酯（安体舒通）、速尿（呋塞米）、吲达帕胺（钠催离、寿比山）等；
β受体阻断剂
酒石酸美托洛尔（倍他乐克）、盐酸普萘洛尔片(心得安)、比索洛尔等
钙拮抗剂（CCB）
尼群地平、硝苯地平（心痛定、拜新同控释片、拜心通）、地尔硫卓（恬尔心、合心爽）、马来酸氨氯地平（络活喜）、尼莫地平片、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精司乐平）等；
血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）
马来酸依那普利片(依苏)、卡托普利（开博通）、盐酸苯那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）等；
血管担心素II受体
拮抗剂（ARB）
替米沙坦（美卡素）、厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）等
复方制剂
降压片、北京降压0号、复方罗布麻片等
心血管药物合理使用
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一、 利尿剂
1948年开始使用（肌肉注射）
1957年口服氯噻嗪问世，我国惯用氢氯噻嗪。以双克为代表利尿剂一直是降压药主力军之一。欧美等国均提议：对无并发症高血压病人首选利尿剂。
疗效：不论是单用/联适用，均降压显著。
适应症：尤其对老年单纯收缩期高血压、肥胖或伴有心力衰竭患者效果更显著。
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利尿剂降压作用机制
促进肾脏排出体内钠盐和水分，降低血容量，从而降低血压。
数周后主要是经过降低血管平滑肌内Na+含量，使Na+-Ca2+交换降低Ca2+内流↓→降低血管平滑肌对缩血管物质敏感性。
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药名
剂量范围
（
mg/d
）
作用时间
（
h
）
ADR
氢氯噻嗪
（双氢克尿塞）
~25
12~18
T1/2约12h
吲哒帕胺
(
寿比山
)
~5
18~24
T1/2约14~16h
惯用利尿剂
电解质紊乱：低钾
代谢紊乱：
血脂、血糖、尿酸
禁用：痛风
对血脂无不良影响
低钾
对血糖、尿酸、血钾影响较HCT轻
禁用：磺胺药过敏者
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药名
剂量范围
（
mg/d
）
作用时间
（
h
）
副作用
髓襻利尿剂
速尿
20~80
3~6
利尿酸
25~100
3~6
低钾、低镁血
症，高尿酸血
症，糖耐量减
退，高甘油三
酯、高胆固醇
血症，性功效
减退
保钾利尿剂
安体舒通
25~100
3~6
氨苯喋啶
50~150
3~6
高钾血症，性
功效障碍
惯用利尿剂
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