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中山大学从属第一医院
陶玉倩
房颤卒中的预防
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病例
患者女，61岁，因重复右侧肢体无力2月加重3天入院。2月前患者右侧肢体无力，时间5~30min，重复屡次，1个半月前右侧肢体无力呈连续性，当地头MR显示左额叶多发缺血灶及梗塞灶，MRA脑动脉未见异常，DSA：颈部及脑部血管未见异常。患者血压、血脂、血糖、HCY、血管炎指标正常，心电图正常。按脑梗死治疗后能够行走出院，一直口服阿司匹林。
房颤卒中的预防
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3天前右侧肢体无力入院。血压心率正常，心电图正常，但24h心电图见阵发房颤，
心脏超声正常。按脑梗塞治疗，1周后停用阿司匹林改为华法令治疗，患者右下肢可行走，右上肢肌力3级出院。出院后一直服用华法令2年无再发肢体无力。
房颤卒中的预防
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问题？
1、为何用了阿司匹林还出现脑梗塞？
2、心电图正常可排除心源性脑栓塞？
3、怎样预防房颤卒中？
4、怎样抗凝治疗？
房颤卒中的预防
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房颤所致卒中占全部缺血性卒中15%-20%。
卒中分类
1. Song S, et al. Stroke Res Treat. ; ; 735097.
2. Kelley RE, Minagar A. South Med J. ; 96(4): 343-9
3. Go AS. Am J Geriatr Cardiol. ; 14(2): 56-61
卒中
缺血性卒中
大动脉疾病
小动脉疾病
心源性
房颤
心力衰竭
心肌梗死
其他
其他
病因未明
出血性卒中
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心源性卒中：缺血性卒中主要类型之一
Albers GW, et al. Chest. Jan;119(1 Suppl):300S-320S.
年 CHEST 回顾
85%卒中为缺血性卒中，心源性卒中占全部缺血性卒中20%
20%
心源性卒中（CE）
动脉粥样硬化性
脑血管病
20%
其它非
常见
原因
5%
25%
穿支动脉病型卒中
隐源性卒中
30%
房颤卒中的预防
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1. Li Y, et al. Biomed Environ Sci. ; 26(9): 709-716
2. Arch Intern Med. 1994 Jul 11;154(13):1449-57.
3. Oldgren J, et al. Circulation. Apr 15;129(15):1568-76.
年人口普查数据显示：
中国房颤患者约有526万之多
既往研究数据表明：
如未经抗凝治疗，
每10万例房颤患者中每年将会发生4,500例卒中
据此估算：
如未经有效抗凝治疗，
我国每年由房颤造成
卒中患者约为
526万
房颤患者
4500例/10万
房颤患者发生卒中
房颤相关性卒中患者
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不明原因脑卒中患者，临床上诊疗NVAF首选检验
Holter监测
事件统计
住院患者心电图遥测
心电图
？
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长久连续监测更有利于发觉NVAF患者
CEM：连续床边监测；aCEM：自动连续床边监测，aCEM和CEM监测时间≥24小时
Rizos T, et al. Stroke. ;43:2689-2694
P<
*P<
vs. 24小时 Holter
*
*
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左颈总动脉
右颈总动脉
栓子
血栓（血凝块）
左心房）
右颈内动脉
影响大脑血供
房颤相关卒中病理机制
1、-topics/topics/af/signs
栓子堵塞脑血管
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