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南方医院神经内科NCU 吴永明
PICCO参数解读与血流动力学专家讲座
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血流动力学我们关注什么？
右心前负荷
左心前负荷
心肌收缩力
肺循环
后负荷
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中心静脉压（CVP）与补液
CVP
BP
原因
处理标准
低
低
血容量严重不足
充分补液
低
正常
血容量不足
适当补液
高
低
心功效不全或血容量相对过多
给强心药品，纠正酸中毒（舒张血管）
高
正常
容量血管过分收缩
舒张血管
正常
低
心功效不全或血容量不足
补液试验
CVP：右心前负荷；BP：受后负荷及心肌收缩力影响；
PCWP：左心前负荷；心脏彩超：心肌收缩力
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存在问题
压力≠容量
肺水肿、肺淤血缺乏观察指标
相比较CVP，PCWP并没有显示出优越性，且操作复杂
心肌收缩力无直接、动态观察指标
PICCO
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中心静脉导管
注射液温度探头容纳管 PV4046
PCCI
AP
AP 140
117 92
(CVP) 5
SVRI 2762
PC
CI
HR 78
SVI 42
SVV 5%
dPmx 1140
(GEDI) 625
压力线
206PMK
动脉热稀释导管
PULSION 一次性压力传感器 PV8115
（包含PV4046）
温度测量电缆 PC80150
注射液温度电缆 PC80109
导管连接
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PiCCO（脉波轮廓温度稀释连续心排量测量）
3次热稀释校准
经肺热稀释曲线
injection
t
T
动脉脉搏轮廓分析
P
t
＝两种技术
经热稀释方法得到非连续性参数
心输出量 CO
全心舒张末期容积 GEDV
胸腔内血容量 ITBV
血管外肺水 EVLW*
肺血管通透性指数 PVPI*
心功效指数 CFI
全心射血分数 GEF
动脉轮廓分析法得到连续性参数
连续心输出量 PCCO
动脉压 AP
心率 HR
每搏量 SV
每搏量变异 SVV
脉压变异 PPV
系统血管阻力 SVR
左心室收缩力指数 dPmax*
血液动力学和容量进行监护管理
＋两部分参数
PiCCO
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改进心输出量
前负荷
收缩力
后负荷
心率变率性
Frank-Starling mechanism
监测目标是什么？
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SV
Preload
V
V
V
SV
SV
SV
Normal contractility
Preload, CO and Frank-Starling Mechanism
target area
volume responsive
volume overloaded
8
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V
V
SV
SV
SV
Preload
Poor contractility
Normal contractility
target area
volume responsive
volume overloaded
9
Preload, CO and Frank-Starling Mechanism
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V
V
SV
SV
SV
Preload
Preload, CO and Frank-Starling Mechanism
High contractility
Normal Contractility
target area
volume responsive
volume overloaded
Poor contractility
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