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考试时间：______分钟 总分：______分 姓名：______
一、病史采集
要求：根据以下病例信息，对患者进行病史采集，包括现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经史、家族史。
1. 患者男性，28岁，因“反复发作性胸痛1个月”就诊。
2. 现病史：患者1个月前开始出现胸痛，呈钝痛性质，位于胸骨后，放射至左肩及左臂内侧，活动后加重，休息后可缓解。
3. 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。
4. 个人史：吸烟史20年，每日约20支；饮酒史5年，每日约200克。
5. 婚姻史：已婚，配偶身体健康。
6. 月经史：月经规律，无痛经史。
7. 家族史：父亲有高血压病史。
二、体格检查
要求：根据以下病例信息，对患者进行体格检查，包括生命体征、一般情况、专科检查。
1. 生命体征：℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。
2. 一般情况：神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，体型偏瘦。
3. 专科检查：
- 心肺听诊：心音有力，心率72次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。
- 腹部检查：腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及，墨菲征阴性，移动性浊音阴性。
- 神经系统检查：意识清楚，言语流利，四肢活动自如，肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
三、实验室检查
要求：根据以下病例信息，对患者进行实验室检查，包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心肌酶谱、心电图等。
1. 血常规：×10^9/L，×10^12/L，血红蛋白150g/L，血小板计数200×10^9/L。
2. 尿常规：正常。
3. 肝功能：ALT 30U/L，AST 20U/L，总胆红素10μmol/L，直接胆红素5μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白30g/L。
4. 肾功能：肌酐85μmol/L，。
5. 心肌酶谱：肌酸激酶正常，肌酸激酶同工酶正常，乳酸脱氢酶正常。
6. 心电图：正常心电图。
四、影像学检查
要求：根据以下病例信息，对患者进行影像学检查，包括胸部X光片、冠状动脉CTA等。
1. 胸部X光片：显示心脏形态正常，肺纹理清晰，未见明显异常。
2. 冠状动脉CTA：冠状动脉未见明显狭窄，血管壁光滑，走行正常。
五、诊断与鉴别诊断
要求：根据病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，对患者进行诊断与鉴别诊断。
1. 诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）。
2. 鉴别诊断：
- 心绞痛：患者胸痛性质与心绞痛相似，但心绞痛通常在活动后加重，休息后缓解，且持续时间较短。
- 胸膜炎：患者胸痛性质与胸膜炎相似，但胸膜炎通常伴有咳嗽、发热等症状。
- 胃食管反流病：患者胸痛性质与胃食管反流病相似，但胃食管反流病通常伴有烧心、反酸等症状。
六、治疗计划
要求：根据诊断结果，制定患者的治疗计划。
1. 一般治疗：戒烟、限酒、低盐低脂饮食、适当运动、保持良好心态。
2. 药物治疗：
- 抗血小板聚集药物：阿司匹林，每日100mg。
- 硝酸酯类药物：硝酸甘油，舌下含服，必要时使用。
- 血脂调节药物：他汀类药物，如阿托伐他汀，每日20mg。
- 抗高血压药物：根据血压情况选择合适的药物，如ACEI类或ARB类。
3. 介入治疗：如冠状动脉狭窄明显，可考虑行冠状动脉介入治疗。
4. 手术治疗：对于药物治疗无效或病情严重者，可考虑冠状动脉旁路移植术。
本次试卷答案如下：
一、病史采集
1. 现病史：患者男性，28岁，因“反复发作性胸痛1个月”就诊。解析：了解患者的主要症状，胸痛的性质、部位和持续时间。
2. 现病史：患者1个月前开始出现胸痛，呈钝痛性质，位于胸骨后，放射至左肩及左臂内侧，活动后加重，休息后可缓解。解析：进一步了解胸痛的性质和伴随症状，以及疼痛与活动的关系。
3. 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。解析：排除患者既往病史对目前症状的影响。
4. 个人史：吸烟史20年，每日约20支；饮酒史5年，每日约200克。解析：了解患者的不良生活习惯，吸烟和饮酒可能增加冠心病的风险。
5. 婚姻史：已婚，配偶身体健康。解析：了解患者的社会关系和家庭状况，有助于全面评估患者的健康状况。
6. 月经史：月经规律，无痛经史。解析：了解患者的月经情况，有助于排除妇科疾病可能导致的胸痛。
7. 家族史：父亲有高血压病史。解析：了解家族病史，有助于发现遗传性疾病的风险。
二、体格检查
1. 生命体征：℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。解析：评估患者的一般状况和生命体征是否正常。
2. 一般情况：神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，体型偏瘦。解析：观察患者的精神状态、发育、营养状况和体型，评估全身状况。
3. 专科检查：
- 心肺听诊：心音有力，心率72次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。解析：评估心脏和肺部是否有异常体征。
- 腹部检查：腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及，墨菲征阴性，移动性浊音阴性。解析：排除腹部器官病变对胸痛的影响。
- 神经系统检查：意识清楚，言语流利，四肢活动自如，肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。解析：评估神经系统功能是否正常。
三、实验室检查
1. 血常规：×10^9/L，×10^12/L，血红蛋白150g/L，血小板计数200×10^9/L。解析：评估患者是否存在感染、贫血或其他血液系统疾病。
2. 尿常规：正常。解析：排除尿路感染等尿路系统疾病。
3. 肝功能：ALT 30U/L，AST 20U/L，总胆红素10μmol/L，直接胆红素5μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白30g/L。解析：评估肝脏功能是否正常。
4. 肾功能：肌酐85μmol/L，。解析：评估肾脏功能是否正常。
5. 心肌酶谱：肌酸激酶正常，肌酸激酶同工酶正常，乳酸脱氢酶正常。解析：评估心肌功能是否正常。
6. 心电图：正常心电图。解析：评估心脏电生理功能是否正常。
四、影像学检查
1. 胸部X光片：显示心脏形态正常，肺纹理清晰，未见明显异常。解析：初步排除肺部和心脏的器质性病变。
2. 冠状动脉CTA：冠状动脉未见明显狭窄，血管壁光滑，走行正常。解析：明确冠状动脉的情况，排除冠状动脉粥样硬化的可能。
五、诊断与鉴别诊断
1. 诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）。解析：结合患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果，诊断为冠心病。
2. 鉴别诊断：
- 心绞痛：患者胸痛性质与心绞痛相似，但心绞痛通常在活动后加重，休息后缓解，且持续时间较短。解析：通过对比心绞痛的症状特点，排除心绞痛的可能。
- 胸膜炎：患者胸痛性质与胸膜炎相似，但胸膜炎通常伴有咳嗽、发热等症状。解析：通过对比胸膜炎的症状特点，排除胸膜炎的可能。
- 胃食管反流病：患者胸痛性质与胃食管反流病相似，但胃食管反流病通常伴有烧心、反酸等症状。解析：通过对比胃食管反流病的症状特点，排除胃食管反流病的可能。
六、治疗计划
1. 一般治疗：戒烟、限酒、低盐低脂饮食、适当运动、保持良好心态。解析：改善患者的生活方式，降低冠心病的发生风险。
2. 药物治疗：
- 抗血小板聚集药物：阿司匹林，每日100mg。解析：通过抗血小板聚集作用，预防血栓形成，降低心肌梗死风险。
- 硝酸酯类药物：硝酸甘油，舌下含服，必要时使用。解析：通过扩张冠状动脉，改善心肌血氧供应，缓解胸痛症状。
- 血脂调节药物：他汀类药物，如阿托伐他汀，每日20mg。解析：通过降低血脂水平，延缓动脉粥样硬化进程。
- 抗高血压药物：根据血压情况选择合适的药物，如ACEI类或ARB类。解析：通过降低血压，减轻心脏负担，降低冠心病的发生风险。
3. 介入治疗：如冠状动脉狭窄明显，可考虑行冠状动脉介入治疗。解析：针对严重冠状动脉狭窄的患者，介入治疗是有效的治疗手段。
4. 手术治疗：对于药物治疗无效或病情严重者，可考虑冠状动脉旁路移植术。解析：针对药物治疗无效或病情严重者，手术治疗是可行的治疗方案。