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浙江大学医学院附属第一医院
《中华危重症医学杂志（电子版）》
黄卫东 执行总编辑
主任医师 博士生导师
一、昏迷的概念
coma ☆是指由于各种病因导致的高级神经中枢结构与功能活动（意识、感觉和运动）受损，所引起的
严重意识障碍。
机制/解说
意识是机体对自身和周围环境的感知及理解的能力，并通过语言、躯体运动和行为等表达出来；或是CNS对内外环境的刺激所做出的应答反应的能力。包括：
觉醒状态：即意识水平，有赖于脑干上行性网状激动系统的功能。
意识内容：即高级皮质活动，包括记忆、思维、定向、情感、言语、行为反应等。
机制/解说
影响意识最重要结构是脑干网状激活系统。
其次是中枢整合机构（双侧大脑皮层）
这是意识“内容”产生的部位。
机制/解说
昏迷是脑功能高度抑制或损害的病理状态。
脑干网状激活系统或弥漫性双侧大脑皮层损害均可引起意识障碍。
二、意识障碍的基本分类
1、觉醒状态障碍
2、意识内容障碍
嗜睡
昏睡
昏迷
谵妄状态
意识模糊
3、特殊类型的意识障碍（醒状昏迷）
浅昏迷
意识丧失，压迫眶上缘或挤捏肢体皮肤可有痛苦表情或躲避反应
较少的无意识自发动作
角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射等存在
生命体征稳定
中昏迷
较浅昏迷重。表现为对疼痛刺激无反应，四肢完全处于瘫痪状态，虽然角膜反射、 瞳孔对光反射、咳嗽反射及吞咽反射等尚存在，但明显减弱，腱反射亢进，病理反射阳性，呼吸、循环功能一般尚可。
深昏迷
对外界任何刺激无反应
自发动作完全消失
角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射等消失，病理征阳性或消失
生命体征不稳定
脑死亡（brain death）
近年来，一些学者将脑死亡纳入昏迷的范畴，称之为过度昏迷。
是一种不可逆的脑损伤，表现为全脑功能丧失，神经系统已不再能维持机体环境的稳定性。
国内诊断标准（草案）：①深度昏迷，对任何刺激无反应；②自主呼吸停止；③脑干反射全部或大部分消失；④阿托品试验阴性；⑤EEG呈等电位；⑥其它：TCD示颅内血流停滞等。