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骨伤科学基础
手法概述
手法的定义
手法是医者用指、掌、腕、臂或身体其他部位的劲力，结合身功或辅以器械，随症运用各种手法技巧，作用于病人的患部及各部穴位，通过经络的传导作用由表入里，以达到治病疗伤、整骨正位、强壮身体的一种治疗方法。
《医宗金鉴》中归纳为“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”正骨八法。
一、手法施用原则
（一）全面掌握病情
1、仔细询问病史、症状、认真进行临床检查，并做必要的辅助检查，以明确诊断，做到心中有数。
2、手摸心会，掌握局部伤情。
（二）制定施术方案
根据患者的具体病情，结合其年龄、体质及全身健康情况等特点，制定出相应且切实可行的方案，其主要内容如下：
1、选择手法 针对病情选择相适应的手法并确定主要手法和辅助手法，手法的力度及施行步骤。
2、施术体位 包括患者接受治疗时采用的体位（坐或卧位），患肢的体位，术者及助手的站立位置、面朝方向等。
3、人员分工 是否需要助手，助手的分工以及如何配合术者施行手法。
4、患者配合 患者能否配合治疗，应如何配合治疗。
5、选择麻醉 是否需要麻醉，采用何种麻醉或止痛方法。
6、应变措施 估计术中可能出现的意外（如患者对手法的过度反应；手法施行可能遇到的困难及对策；手法可能产生的副作用；手法万一失败的后续处理等）。
7、需用器材 包括治疗床、辅助手法的工具（如起杠杆支撑作用的木棍、牵引布带、墙钩等);固定器材（夹板、绷带、敷料、压垫或石膏固定用具等）；处理意外情况所需的药品及器械，施术前均应考虑完善并做充分准备。
8、术后处理 施术后是否需要行外固定或牵引，是否需要拍片复查等。
一、手法施用原则
（三）手法的基本要求
1、及时 早期恰当而及时施行手法，患者痛苦少，损伤痊愈快，功能恢复好。
2、稳妥 施行手法时，动作要稳妥，同时注意给患者安排舒适、稳妥又便于操作的体位。
3、准确 对局部解剖、伤病的性质及病理特点要熟识准确。运用手法时，动作要准确、实效，用力要轻重适当，避免不必要动作。
4、轻巧 手法操作时，动作要熟练、灵活、敏捷、轻巧，达到既省力又有效、尽量减轻患者的痛苦。切忌鲁莽粗暴，造成患肢新的损伤。
一、手法施用原则
在整复时，不了解正常的解剖标志就无法判断异常的病理改变。儿童肘部骨折时，肘后三角关系可被用于判断是骨折还是脱位，是髁上骨折还是外髁骨折，以及骨折是否被完全复位等。否则，在施法时，尤其在伤部明显肿胀的情况下，东一锤头西一榔头，无疑于盲人摸象。
在接触这门课非常有必要重点复习一下运动解剖学内容，只有这样才能真正把这门课程学好。
（二） 分析受伤机制，读透影象资料
古人云"知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出"，才能作到"法之所施，使患者不知其苦"。医生临证时一定要亲自查体和询问病情，这一点非常重要。
首先，及时而全面的物理检查有助于医生对病人的一般健康状况作出准确估计。病人有无生命危险，是否处于休克前期或休克状态，这种状态是因疼痛所致，还是因为重要脏器损伤引起的，有无实质性或空腔脏器破裂，有无合并重要神经、血管的损伤等等。
上述情况要比单纯骨伤整复重要的多，必须首先予以处理。现在仍然有个别医生不重视对病人的全面查体，注重局部而忽视了整体，贻误病情，给病人及家庭带来生命和财产损失，其教训是非常深刻的。
在作好以上工作的基础上，医生要不厌其烦地向病人和陪人了解受伤当时的具体情况，受伤的具体时间，外力的方式和实施方法，病人躯体或肢体触地的部位和方式，有无二次损伤或经过整复，伤后接受过何种药物或器具治疗，有无不良反应等。在得出基本结论后给伤员进行必要的影象学检查，一般常用X线拍片，特殊情况下需要进行CT或MRI检查，得到伤部准确的影象资料。
许多医院目前仍然沿用由放射科出具报告的做法，临床医生看到的是一份报告，而不是实体的X光片，有的医院要等到24小时后才出结果，这显然是不正确的。众所周知，肢体受伤后组织一般在24-72小时达到肿胀的最高峰。
一旦肿胀形成，闭合整复则难以实施，甚至是禁止进行的，这也正是手法应用原则之一"早"的目的之一。另外，据研究在伤后半小时至1小时内，病人可能处于所谓的"痛觉休克期"，在这段时间内整复，病人常不觉明显疼痛而不需要实施麻醉。