文档介绍：该【自发性脑出血课件 】是由【知识徜徉土豆】上传分享，文档一共【46】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【自发性脑出血课件 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。病例简介
患者张忠明，男，76岁，既往高血压10余年，平素血压控制可。
6月12日17时左右无明显诱因突然感头晕、视物旋转，改变体位、休息后等均不能缓解，伴恶心、呕吐一次胃内容物，非喷射性呕吐，无咖啡渣样物，无胸闷、胸痛、呼吸困难，无意识丧失、肢体活动不灵、四肢抽搐、二便失禁，急诊到我院门诊就诊，考虑眩晕症，予：“天麻素，银杏达莫”治疗后，症状无缓解，行头颅及眶区CT检查提示“左侧小脑半球小片出血”。
查体：T ℃,P 82次/分,R 17次/分,BP118/68mmHg，神清，急性病容，对答切题，言语含糊，查体合作，皮肤干燥，左眼失明，，对光反射存在，伸舌居中，颈软，颈静脉无充盈，肺气肿征阳性，双肺呼吸音粗，未闻及湿罗音，心界扩大，心率82次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未及异常肿块，肝脾未及，移动性浊音(-),肠鸣音5次/分，双下肢无凹陷性水肿。四肢肌力IV级，肌张力正常，生理反射存，病理征未引出。
6月12日颅脑及眶区CT：1、左侧小脑半球小片出血(*)并少量破入脑室系统；2、脑萎缩改变；3、左侧上颌窦炎症。
入院诊断 ：1、脑出血；2、高血压病分级分层待定；3、脑萎缩；4、左眼失明；5、左侧上颌窦炎。
入院后予 甘露醇、甘油果糖脱水降颅压，脑蛋白水解物营养脑细胞，依达拉奉注射液清除氧自由基，氨甲环酸止血等对症支持治疗。
6月14日颅脑CT：1、左侧小脑半球小片出血较前无明显变化，脑室系统内积血已吸收；余同前。
内容
脑出血概述：自发性脑出血指非损伤性脑实质内出血。
流行病学
病理
病理生理
诊断
临床医师头痛的问题—血肿扩大
治疗
展望—路在何方
流行病学特征
发病率： 10–30/10万 人
全世界每年卒中病人约1500万，其中脑出血患者约2百万 (10–15%)
浅灰色：深部
深灰色：脑叶
黑色：后颅窝
虚线：所有患者
脑出血患者10年生存曲线
自发性脑出血部位
血肿
神经元、胶质细胞机械性破坏，缺血
神经元、胶质细胞机械性压迫
凝血酶
亚铁离子
氯化血红素
谷氨酸释放
钙内流
线粒体衰竭
钠潴留
细胞毒性水肿
坏死
小胶质细胞激活
自由基
MMP
补体
TNF-α
IL-1β
AQ-4
BBB连接破坏
粘附分子表达
凋亡
血管源性水肿
PMNS
巨噬细胞聚集
0-60min
4h-7d
0-4h
病理生理变化 继发性脑损伤
超早期
151 min
232 min
308 min
早期血肿扩大
脑出血前
4h
14h
28h
73h
7d
血肿扩大及血肿周围水肿
血肿扩大
发生时间
绝大部分血肿扩大在3小时内，也可发生于12小时内
判定标准
V2-V1≥
或V2/V1≥
(V1 、V2为别为第1、2次扫描体积)
血肿继续扩大的危险因素
基础病变
年龄较轻
病变部位较深：
丘脑
壳核
脑干
血压过高>200/120mmHg
急骤过度脱水治疗
病前服用阿司匹林或其他抗血小板药
血肿不规则
血管畸形、动脉瘤
破入脑室，内引流者
明显高血压
糖尿病
肝病
饮酒
凝血、肝肾功能异常
血糖 ＞