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建档
总数 385924 人
建卡率达标（60%）社区数：6 家
随访管理
纳入管理总数 380251 人，管理率 %
管理率达标（35%）社区数：24 家
规范管理总数270090人，%
规范管理率达标（60%）社区数：32 家
工作完成情况
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2014年指标测算
使用年龄调整患病率
2014年全区应建卡人数
=2012年末15岁以上常住人口数×年龄调整患病率
= 4764593*
= 895743
各社区应建卡人数
见《2014浦东各社区高血压建卡及管理目标估算表》
其他工作要求
继续进行管理对象身份证号核对、登记和录入
配合市级信息系统，更换新版管理卡
2季度新建卡全部使用新版管理卡
年终考核将抽查完成情况
尚未使用高血压信息系统的社区，按照每年下发的“年报数据导出模板”，将社区高血压患者管理信息录入计算机，建立社区高血压患者电子管理册，并依据该电子管理册进行年报制作。
首诊测压
使用新版《首诊测压登记表》
首诊测压率：不低于90%
高血压患者复诊测压率：不低于100%
自查：每季度至少质控60人
报表：C1季、年报；要求及时、准确、规范
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首诊测压
C1报表填写问题
新发病例每季均为0
“血压≥140/90mmHg登记人数”与“首次发现血压≥140/90mmHg登记人数”相同
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高血压易患人群管理
新增高血压易患人群登记人数 ≥ 50人
补齐失访、转归的人数，年末登记人数达到400人
特殊情况：联洋200人，江镇150人，机场300人
每年至少一次血压监测及健康教育
合理安排、及时开展
血压监测率 ≥ 80%
《B1 社区高血压高危人群管理汇总表》
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高血压自我管理
每个村、居委至少建立1个高血压自我管理小组。
自我管理小组组员高血压分组管理建卡率100%。
社区卫生服务中心负责指导组员制定个人行为干预计划并进行评价；协助小组根据个人行为干预计划制定小组活动计划；参与培训、活动、专题讲座、咨询与督导。
《D11 社区高血压自我管理情况汇总表》
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健康教育
心脑血管病防治日常宣教
每季度至少开展一次
活动资料自留备查（盖章），包括通知、签到、内容、照片、小结
《健康教育资料发放签收表》原始件（盖章）自留备查，复印件同健康教育季报一起上交
每季度第一个月10日前上交上一季度健康教育季报表
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健康教育
心脑血管病防治宣传日活动
全国高血压日暨上海市心脑血管病防治宣传周（10月8日-14日）
全国脑卒中日（10月29日）
活动资料包括计划、活动内容、汇总表、小结、照片
需上报资料包括计划、《社区宣传活动咨询点登记表》、《社区宣传活动汇总表》、照片和总结
社区自制至少一种宣传材料，并上交样品
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