肠外营养支持的合理应用.ppt

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国家 病人组 发生率(%)
USA 普外科 65
USA 普外科 50
USA 内科 48
USA 内科 3245
USA 普外科 31
UK 矫形外科 18
UK 普外科 1744
UK 炎性肠病 3050
手术解决不了所有问题
肠功能障碍需要营养支持
器官功能障碍需要营养支持
全 合 一All In One
单瓶输注的弊病
营养素利用率低
易出现代谢并发症
高氨血症，高血糖，脂肪超载综合征……
病人耐受性差
护理工作量大
……
单独输注氨基酸的缺陷
能量供给不足，外源性氨基酸经糖异生途径转化为糖，起不到促进蛋白合成的作用
机体不能储存氨基酸，过快或过量输注加重代谢负担，对脑、肝脏功能造成损害，加重肾脏负担
单独输注氨基酸的缺陷
高氨血症
水解蛋白液含游离氨较高（目前少见）
氨基酸输入过快
精氨酸不足，将氨转成尿素受影响
严重肝病、重度营养不良、严重感染
渗透压高，损伤血管内皮，血栓性静脉炎
单独输注葡萄糖的缺陷
高血糖
葡萄糖输入过快
胰岛素分泌不足
胰岛素功效下降，如“胰岛素抵抗”
感染、高代谢、代谢性疾病、脏器功能不全
低血糖
输入外源性葡萄糖，胰岛素分泌迅速增加。停输后血糖骤降，但胰岛素浓度逐渐下降
单瓶输注脂肪乳的缺陷
脂肪乳剂输注过快的后果
血浆甘油三酯、游离脂肪酸浓度迅速增高
酮症
出血倾向
脂肪颗粒聚集，肺小血管栓塞，急性肺损伤，呼吸衰竭，脂肪栓塞和死亡
脂肪蓄积于肝、肺，脏器功能受损
被吞噬细胞及网状内皮系统吞噬，免疫抑制