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继发性高血压(secondary hypertension)指目前
医学上原因明确的高血压
占高血压人群的5%-10%，随着对高血压研究的深入以及诊断技术的提高，该比例逐渐上升
继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大
，可根治高血压
，药物治疗有的放矢
，致残率、致死率极高
继发性高血压的特征
：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤
常见病因
：如脑肿瘤、外伤、脑炎等
：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症
：如主动脉缩窄、多发性大动脉炎等
其他：妊高征、药物（激素）、高原病、睡眠呼吸暂停综合
症、甲亢、主动脉瓣关闭不全、严重贫血
肾性高血压主要发生于：
肾实质病变
肾动脉病变
肾实质病变病理解剖特点：肾小球玻璃样变性，间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩和肾细小动脉狭窄
肾动脉病变：肾动脉狭窄导致肾脏血流灌注减少
肾实质性高血压
很常见
诊断线索：
肾炎病史、多囊肾家族史
尿常规提示红细胞和尿蛋白持续阳性
镜下可见管型和红细胞
肾功能不全
肾实质性高血压的诊断思路
病史：链球菌等细菌或病毒感染、发热、水肿、血尿；肾小球肾炎病史、反复水肿；反复尿路感染史
检验：尿常规分析、肾功能、中段尿培养
B超：
静脉肾盂造影：急性肾小球肾炎不显影，慢性肾小球肾炎造影剂排泄延迟、双侧肾影缩小，慢性肾盂肾炎显示出肾盂与肾脏的瘢痕与挛缩
肾活检
肾血管性高血压
各种病因导致单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压
病因：
多发性大动脉炎
肾动脉纤维肌性发育不良
动脉粥样硬化
发病机制：
肾动脉狭窄导致肾脏缺血
激活RAAS
肾血管性高血压的诊断线索
临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病
上腹部或背部肋脊角可闻及杂音
静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断
肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准, 也是行介入治疗、评估血管重建的主要方法
几种常见继发性高血压
肾性高血压：肾实质性和肾血管性
肾上腺性高血压：
原发性醛固酮增多症
库欣综合征
嗜铬细胞瘤—————肾上腺髓质
睡眠呼吸暂停综合征
肾上腺皮质
原发性醛固酮增多症
是一组醛固酮分泌过多，肾素-血管紧张素系统受抑制且不受钠负荷调节的疾病
醛固酮分泌增多主要引起心血管损害（心肌肥厚、心律失常、心肌纤维化和心力衰竭），血浆肾素受抑制、钠潴留、排钾增多而导致低血钾
病因
醛固酮瘤：60-70%，多为单侧，1-2cm
特发性醛固酮增多症： 20-30%双侧肾上腺球状带增生
醛固酮癌
糖皮质激素可抑制性醛固酮增多