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河南中医学院第一临床医学院
外科学科 吴存亮
肛门直肠狭窄，是指肛门、肛管或直肠的腔道直径变小、狭窄、粪便通过受阻、排出困难，称为肛门直肠狭窄。中医多称为“大便困难”或“谷道狭小”。常因先天畸形、肛门直肠损伤、肛门直肠炎症或手术瘢痕所致。病人大便困难，肛门疼痛，便条细窄，在致病因素尚未得到控制时，肛门经常流脓性分泌物。由于狭窄发生的部位不同，临床分为肛门肛管狭窄、直肠狭窄，分别叙述如下：
第一节 肛门肛管狭窄
肛门肛管狭窄是指齿状线以下的肛管或肛门狭窄。
【病因】
祖国医学认为此病多为先天不足和外伤后遗症所致。
一、先天性畸形
在胚胎中直肠与肛管之间的肛门直肠隔膜发育异常，出生后此膜尚未消失或开裂不全，形成肛门闭锁或肛门狭窄，出生后肛门闭锁处理不当，往往形成狭窄。
二、瘢痕性肛门狭窄
、烧伤、烫伤
三、肛管移位致肛门狭窄
是因后马蹄型肛瘘手术切断肛尾韧带，肛管向前上方移位，改变了肛管与直肠的正常生理角度。
四、炎症性肛门狭窄
损害肛门括约肌弹性，致使纤维化而影响肛门舒张，造成狭窄。
五、压迫性肛门狭窄
肛门与肛管被周围肿瘤压迫。
六、痉挛性肛门狭窄
由于疼痛，使肛门括约肌产生持续性挛缩性肛门狭窄。
【病理】
肛门狭窄，除先天性畸形外，病理改变大致与直肠狭窄相同。
【治疗】
一、非手术治疗
1、药物通便：
①润肠汤水煎服。②槐角丸③五仁丸④亦可服液体石蜡、果导片或酚酞。
2、瘢痕软化：
用葱硝汤（芒硝50g、大葱3棵切段）局部也可用红外线照射，或外涂瘢痕膏。
3、扩肛法：
手指、肛门镜或直径不同的肛门扩肛器扩肛。
二、手术治疗
1、扩肛术
适应症：肛门瘢痕狭窄。
2、纵切横缝法
适应症：肛管半周瘢痕狭窄。
禁忌症：肛门急性炎症，肛管瘢痕溃疡。
3、肛门成形术
适应症：肛门肛管狭窄。
4、肛门扩大法
适应症：先天性肛门闭缩、肛门膜状狭窄。
第二节 直肠狭窄
直肠狭窄是指直肠肠腔的缩窄变细，粪便排出困难，直肠狭窄多发生在齿状线以上3～5cm处，由于狭窄的纵径不同，狭窄纵径在2cm以下称为环状狭窄，越过2cm以上为管状狭窄。
【病因】
祖国医学认为此病属大肠热结，气机不畅，或与外伤误治有关。常见病因有以下四种：
一、直肠瘢痕
如直肠肿瘤切除，损伤直肠粘膜过多，灌肠误将浓度过高的酸碱性药物或腐蚀药物注入，烧伤直肠粘膜，引起坏死，形成瘢痕；或注射疗法，将大量坏死剂或硬化剂注入直肠粘膜或直肠壁周围，引起硬化、感染坏死。