文档介绍：该【重症医学与多学科的合作 】是由【海洋里徜徉知识】上传分享，文档一共【52】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【重症医学与多学科的合作 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。管理重症病人，我们这样是否会更好？
重症患者用ICU理念是否会更好些？
多学科合作是否给重症患者带来更多希望？
管理重症患者需要一个多学科合作的团队！
Case 1 A医院急诊
患者男，77岁
原有COPD，呼吸衰竭，冠心病，慢性心衰，2型糖尿病
因皮肤眼白发黄6天，腹痛伴发热1天 2012年5月27日13时赴A医院（二甲）急诊
血压 76/45 mmHg，SpO2 82%
白细胞 ×109/L，血肌酐 143 mmol/L
考虑腹痛待查；感染性休克？输液，建议转院
晚6时转至B医院（三乙）急诊
Case 1 转至B医院急诊
T ℃，P 139次/分，R 30次/分，BP 106/ 58 mmHg
神志清，精神软，皮肤粘膜、巩膜中度黄染，腹膨隆，右上腹明显压痛、反跳痛，墨菲氏征（+）
诊断：腹痛待查：胆道结石伴感染？感染性休克？
完善腹部B超、CT、ECG、床边胸片、实验室检查
Case 1 B医院急诊检查结果
床边B超示胆囊泥沙样结石伴急性胆囊炎，胆管扩张
ECG：窦速，全导联ST-T改变
WBC 20×109/L，N ，Hb 126 g/L，Plt 397×109/L
PT s，APTT s
BNP 8204 pg/ml
TBIL umol/L，DBIL umol/L；BUN ， Cr 167umol/L，K+ mmol/L，血糖 31 mmol/L
ABG： FiO2 5 L/min， PH ， PaO2 65 mmHg，PaCO2 35 mmHg
BE - 14 mmol/L，LAC mmol/L
这是一个什么样的状态？
B医院急诊处理
诊断：胆石症，急性梗阻性化脓性胆管炎？感染性休克
急诊处理：
吸氧
由于尿少、血K+ mmol/L、BNP 8204 pg/ml、呼吸急促
速尿20mg
葡萄糖酸钙20ml
未用抗生素、未输液
外科、心内科、内分泌科会诊；未请ICU会诊；病情复杂、等待会诊
有何不妥吗？
急诊手术
4小时后，急诊行剖腹探查术
麻醉达成后，血压进行性下降， NBP 70/50 mmHg
开始液体复苏，术中（3小时）补液3500ml，小便80 ml，并使用去甲肾上腺素
术中所见：腹腔内有淡黄色浑浊脓性渗液，量约20ml，胆囊与大网膜有少许粘连，胆囊壁有水肿，胆总管增粗，，胆总管内有泥沙样结石，术中穿刺胆总管压力升高，胆汁呈炎性改变
行“胆囊切除术 + 胆总管探查术 + T管引流术”
术后送ICU，转入时大剂量血管活性药物维持血压
转入ICU
转入ICU后，患者神志昏迷，经口气管插管、呼吸机应用，无自主呼吸，大量补液后血压仍明显偏低，无尿，全身发绀
告知家属患者病情极危重，预后极差，随时可能死亡
5月28日3:50患者病情危重，自动放弃治疗出院
5月31日胆汁、血培养检出大肠埃希菌及粪肠球菌；病理回报示慢性胆囊炎
这样的病情，ICU能治吗？
引发的思考
疾病严重程度与风险评估
术前准备
手术时机（适应症、禁忌症）；损伤控制性外科
脓毒症的规范治疗
抗生素
液体复苏
时间窗
处理的延迟，导致病情加重
如果让ICU大夫早点参与，这样的多学科，结局又将怎样？
重症病人抢救是否需要一个团队（快速反应团队RRTS)
？
问题：ICU是如何识别重症病人的？
什么状态是ICU最关注的？
早期识别是防止病情恶化的重点
呼吸急促是早期最重要的独立预测指标
代谢性酸中毒是反映危及生命状态的最重要指标
诊断、病理生理、治疗
ICU大夫将会怎么做？
稳定生命体征的行动应该总在对原发病进行精确诊断之前开始
？
风险预警与评估
监测与支持
ICU医生不仅是对脏器和仪器精通的专家
也是对病情的严重程度和风险有敏锐判断的专家
常用病情严重程度评分系统
非特异性病情严重程度评分
APACHE II / III
TISS
MODS
SOFA
LODS
特定器官功能障碍评分
Ranson
Ramsay
Lung injury score
Heart failure rating
Rifle AKI
Glascow coma score/ Glascow outcome score